Määramine
ProbleemKas probleem on prioriteetne? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of diabetes. A national clinical guideline: 3.1.1 Millised eluviisisekkumised on näidanud efektiivsust diabeedi korral? - Intensiivsed sekkumised, mis hõlmavad endas sagedast kontakti tervishoiutöötajatega, sealhulgas telefonikontakte, insuliinisüstimise õpetusi ja vere glükoositaseme jälgimisi näitavad paremat enesejuhtimise oskust. - Tõestatud kasu nii metaboolsete kui ka psühhosotsiaalsete tulemuste osas arvutipõhistel programmidel, mis pakuvad patsiendiõpetuse ja enesejuhtimise programme. - Arvutipõhist patsiendiõpetust ja telefonikõnesid tuleks käsitleda multidistsiplinaarse elustiilisekkumise programmi osana. Ei leitud tõendeid eluviisisekkumise optimaalse perioodi osas (> 1 aasta). American Diabetes Association Professional Practice Committee; 3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Soovitused Telemeditsiin (Telemedicine) Telemeditsiin on järjest kasvav valdkond, mis võib suurendada diabeedi diagnoosiga patsientide ligipääsu arstiabile. Ameerika Telemeditsiini Assotsiatsioon määratleb telemeditsiini, kui meditsiinilise teabe kasutamist, mida vahendatakse elektroonilise sidevahendi kaudu, mille kaudu parandatakse patsiendi tervislikku seisundit. Telemeditsiin hõlmab endas rakendusi ja teenuseid, mis kasutavad kahesuunalist suhtlust video, nutitelefoni ja muude telekommunikatsioonitehnoloogiate kaudu. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Type 2 Diabetes Mellitus in Primary Care Lisaks tavapärasele patsiendi ravile soovitatakse esmatasandi tervishoiuteenuse osutaja poolt valitud patsientidele pakkuda ühte või mitut tüüpi mitmesuunalist telemeditsiini sekkumist (tavaliselt arvuti, telefoni või muude elektrooniliste sidevahendite kaudu), kaasates pädevad koolitatud töötajad. Nõrk soovitus, uus (asendatud) |
Rahvuvahelised programmid kasutavad eluvisiisisekkumiste elluviimiseks erinevaid lähenemisi - nii otsekontaktsi tervishoiuspetsialisti vm väljaõppe saanud spetsialistiga, video teel, veebipõhiseid, telefoni teel, nutitelefonide teel. Arvestades Eesti tingimusi oleks kaugteenuste kasutamine vajalik, sest patsiendid ei saa alati kohal käia, samuti ei ole see ressursside mõttes mõistlik. |
Soovitud mõjuKui suur on eeldatav soovitud mõju? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Robson, 2021) uuris esmatasandi arstide poolt pakutavaid telemeditsiini teenuseid. Esmatasandi arstid pakuvad patsientidele üha enam telemeditsiini teenuseid, mitte ainult kulude ja aja kokkuhoiu tõttu, vaid ka täiendavate eeliste tõttu, näiteks paranenud enesejuhtimine patsientide poolt. Viidi läbi randomiseeritud kontrollitud uuringu uuringute narratiivne süntees ja metaanalüüs 29 uuringuga, milles hinnati üht või mitut tüüpi kaugtervise sekkumise mõju HbA1c tasemele. Juhuslike mõjude metaanalüüsi tulemused näitasid, et kaugtervise sekkumistel oli tavalise raviga võrreldes suurem mõju HbA1c-le, HbA1c keskmine erinevus oli –0,18 (CI –0,35, –0,01), p = 0,04. Alarühmade metaanalüüsi tulemused näitasid, et teletervise sekkumistel, kui need jaotati kaugjälgimise tüübi (m-tervis ja telefonisuhtlus) alusel, on kõigil efekt HbA1c taseme langetamisele; ükski neist leidudest ei olnud aga oluline. Ülevaate peamised leiud näitavad, et kaugtervise sekkumistel, mis käsitlevad 2. tüüpi diabeediga patsientide enesejuhtimist ja millel on kõrgem tervishoiuteenuse osutaja kaasamine, on suurem mõju HbA1c taseme langetamisele võrreldes tavapärase raviga. Telemonitooring 17 uuringus hinnati telemonitooringu tõhusust 2. tüüpi diabeediga patsientide ravis. 9 uuringut näitas statistiliselt olulisi muutusi kaugseire sekkumisrühmade ja kontrollrühmade vahel mõõdetuna keskmise HbA1c taseme langusega. Uuringute puhul, mis ei näidanud statistiliselt olulisi rühmadevahelisi erinevusi keskmises HbA1c-s, täheldati mõningaid statistiliselt olulisi paranemisi sekundaarsete tulemusnäitajate osas, sealhulgas ambulatoorsete, erakorralise meditsiini osakonna visiitide ja planeeritud hospitaliseerimiste arvu vähenemine ja oluline vähenemine. Sekkumiste kestvus oli 3 kuud kuni 5 aastat; enamik neist kestsid 12 kuud (11 uuringut) ja 6 kuud (10 uuringut). mTervis m-tervise sekkumise tõhusust 2. tüüpi diabeediga patsientide ravis hinnati kümnes uuringus, millest 4 uuringus oli statistiliselt olulisi muutusi m-tervise sekkumisrühmade ja kontrollrühmade vahel, mida mõõdeti keskmise HbA1c taseme langusega. Uuringute puhul, mis ei näidanud statistiliselt olulisi rühmade vahelisi erinevusi keskmises HbA1c-s, täheldati mõningaid statistiliselt olulisi paranemisi sekundaarsete tulemusnäitajate osas, sealhulgas tervisega seotud elukvaliteedi paranemist, mida mõõdeti elukvaliteedi hinnanguga-8D (AQol) ja paranenud diabeediga seotud enesejuhtimiskäitumine, mida mõõdeti tervisehariduse mõju küsimustikuga (HeiQ). Virtuaalne konsultatsioon Kolmes uuringus kasutati 2. tüüpi diabeediga patsientide ravis tavapärase ravi asemel video telekonverentse. Ühes uuringus leiti statistiliselt olulistest muutustest HbA1c taseme langus sekkumisrühma ja kontrollrühma vahel. Uuringute puhul, mis ei näidanud statistiliselt olulisi rühmadevahelisi erinevusi keskmises HbA1c-s, täheldati mõningaid statistiliselt olulisi paranemisi sekundaarsete tulemusnäitajate osas, sealhulgas paranenud vererõhu kontroll, mida mõõdeti süstoolse vererõhu langusega videokonverentsi sekkumisrühmas. Telefonisuhtlus Kolmest uuringust, kus kasutati 2. tüüpi diabeedi ravis tavapärase ravi asemel telefonisuhtlust, teatasid kõik uuringud statistiliselt olulistest muutustest sekkumisrühma ja kontrollrühma vahel, mida mõõdeti keskmise HbA1c taseme langusega. Odnoletkova jt. teatasid ka statistiliselt olulisest paranemisest sekundaarsete tulemusnäitajate, sealhulgas üldkolesterooli, BMI ja kehamassi osas. Von Storch jt täheldasid kehamassiindeksi (BMI) ja diabeedi enesejuhtimise käitumise olulist vähenemist, mida mõõdeti diabeedi enesejuhtimise küsimustiku (DSMQ) abil. Vaimse tervisega seotud elukvaliteet, mida hinnati SF36 versiooni 2 küsimustikuga, paranes oluliselt ka sekkumisrühmas Williamsi jt uuringus. Patsiendiõpetus video teel Ühes uuringus, mille viisid läbi Gupta jt. kasutades tavapärase ravi asemel video teel patsiendiõpetust, täheldati sekkumisrühmas keskmise HbA1c olulist vähenemist ning statistiliselt olulist paranemist teiseste tulemusnäitajate kehakaalu, KMI, vööümbermõõdu ja tühja kõhuga plasma glükoosisisalduse mõõtmises. Ulatuslikus metaanalüüsis leiti, et teletervise sekkumised parandasid oluliselt HbA1c taset võrreldes kontrollrühmaga, HbA1c% keskmine erinevus oli –0,18 (CI –0,35, –0,01), p = 0,04. Uuringutevaheline heterogeensus oli väga suur (I2 = 93%). Samamoodi eelistas m-tervise sekkumiste alarühmade analüüs m-tervist tavapärasele ravile keskmise erinevusega –0,04 (CI –0,14, 0,06); aga see ei olnud oluline (p = 0,44) I2 = 59%. Telefonside sekkumiste alarühma analüüs eelistas ka sekkumist tavapärasele ravile keskmise erinevusega –0,43 (CI –0,94, 0,08); aga see ei olnud oluline (p = 0,10), I2 = 96%. Teletervise sekkumiste alarühma metaanalüüs, mis hõlmas enesejuhtimise käitumist, viis HbA1c taseme paranemiseni võrreldes tavapärase raviga keskmise erinevusega –0,35 (CI –0,51, –0,18), p < 0,0001, I2 = 0%) . See süstemaatiline ülevaade on toetanud varasemaid järeldusi kaugseire sekkumiste tõhususe kohta HbA1c taseme parandamisel 2. tüüpi diabeediga täiskasvanutel, eriti kui tervishoiuteenuse osutaja on rohkem kaasatud. See ülevaade näitas ka, et teletervise sekkumistel, mis käsitlevad 2. tüüpi diabeedi enesejuhtimise käitumist, on suurem mõju HbA1c taseme langetamisele võrreldes tavalise hooldusega. Metaanalüüsi tulemused näitavad, et kaugtervise sekkumistel, olenemata kasutatavast kaugtervise tehnoloogiast, oli tavalise raviga võrreldes suurem mõju HbA1c taseme vähendamisele. Uuringute narratiivne süntees viitab sellele, et telemonitooringul ja telefonisuhtlusel oli kõige suurem mõju HbA1c tasemele 2. tüüpi diabeediga täiskasvanute seas. Metaanalüüs (Zhang et al., 2022) mille eesmärk oli analüüsida telemeditsiini kasutamise efektiivsust esmatasandi tervishoius 2. tüüpi diabeediga patsientide ravis. Telemeditsiini sekkumisi kasutatakse järk-järgult järjest enam esmatasandi tervishoius, et aidata 2. tüüpi diabeediga patsientidel saada pidevat meditsiinilist juhendamist. Sellesse uuringusse kaasati kokku 32 artiklit. Analüüs näitas pärast telemeditsiini sekkumist glükohemoglobiini, paastuglükoosi ja söögijärgse glükoosisisalduse vähenemist. Süstoolne vererõhk ja enesetõhusus paranesid märkimisväärselt, kuid kehakaalu, lipiidide ainevahetuse ja diabeediteadlikkuse osas olulist paranemist ei toimunud. Sekkumise kestusel põhinev alarühma analüüs näitas glükohemoglobiini olulist paranemist 6-kuulise sekkumise järel. Uurijad järeldasid, telemeditsiini sekkumised võivad aidata 2. tüüpi diabeediga patsientidel tõhusalt kontrollida veresuhkru taset ja parandada esmatasandi tervishoius enesejuhtimist. Kasu on mõõdukas ja kasu ei pruugi kesta kauem kui 6 kuud. Tõendid lipiidide metabolismi paranemise kohta on aga ebapiisavad ja vaja on täiendavaid uuringuid. Uuringud kestsid aastatel 2009–2021, kestusega 3–24 kuud. Telemeditsiin kasutas nendes uuringutes suhtlemiseks ja sekkumiste edastamiseks erinevaid platvorme, sealhulgas mobiiltelefone (17,5%), internetti (17,5%), tekstisõnumeid (27,5%) , rakendusi (äpid) (20%), glükoosi jälgimisseadmeid (12,5%) ja tahvelarvuteid (5%). Sekkumisrühmas oli 2622 ja kontrollrühmas 2666 juhtu. Tulemused näitasid glükohemoglobiini taseme statistiliselt olulist langust sekkumisrühmas võrreldes kontrollrühmaga (MD: –0,22, 95% CI [-0,34, -0,11], p < 0,0001; I2 = 51%). Telemonitooringu sekkumisel glükohemoglobiin vähenes sekkumisrühmas statistiliselt olulise erinevusega (MD: -0,33, 95% CI [-0,61, -0,05], p = 0,02; I2 = 58%). Rakendustarkvara sekkumisel glükohemoglobiin vähenes sekkumisrühmas statistiliselt olulise erinevusega (MD: -0,26, 95% CI [-0,41, -0,11], p = 0,0007; I2 = 0%). Kaheksa uuringut teatasid paastuglükoosi sisalduse (FBG) tulemustest. Sekkumisrühmas oli 538 ja kontrollrühmas 545 juhtu ning sekkumise kestus jäi vahemikku 3 kuni 24 kuud. Metaanalüüs näitas statistiliselt olulist FBG taseme langust sekkumisrühmas võrreldes kontrollrühma omaga (MD: -0,49, 95% CI [-0,86, -0,12], p = 0,01; I2 = 36%) 19 uuringus kirjeldati kehakaalu tulemusi. Sekkumise kestus oli 3 kuni 24 kuud 2418 juhul sekkumisrühmas ja 2461 juhul kontrollrühmas. Metaanalüüs ei näidanud olulist erinevust kehakaalus sekkumis- ja kontrollrühmade vahel (MD: -0,12, 95% CI [-0,36, 0,12], p = 0,33; I2 = 16%. Järeldused Selle uuringu tulemused näitavad, et telemeditsiini sekkumine esmatasandi tervishoius võib parandada 2. tüüpi diabeediga patsientide glükeemilist kontrolli ja enesega toimetulekut. Eelkõige oli kõige tõhusam kuuekuuline sekkumisperiood ja kõige tõhusamad olid kaugseire või äppide sekkumised. Seetõttu on telemeditsiinilised sekkumised tõhusaks täienduseks traditsioonilisele näost näkku nõustamisele esmatasandi tervishoiuasutustes ning telemeditsiin võib olla alternatiiv 2. tüüpi diabeediga kodustele patsientidele, kellel ei ole piisavat juurdepääsu tervishoiuteenustele. Järgmine samm peaks keskenduma telemeditsiini laiaulatusliku rakendamise vastuvõetavuse ja teostatavuse hindamisele ning sellele, kas see on tõhus tervishoiukulude vähendamisel. Täiendavad uuringud on vajalikud. Süstemaatilises ülevaates ning võrgustik metaanalüüsis (Lee, 2017) võrreldi telemeditsiini strateegiate tõhusust 2. tüüpi diabeedi ravis. Telemeditsiini strateegiate mõju diabeedi ravile ei ole selge. 2016. aasta algusest kuni septembrini otsiti kuuest andmebaasist randomiseeritud kontrollitud uuringuid, milles uuriti telemeditsiini kasutamist 2. tüüpi diabeediga täiskasvanutel. Uuringud eraldati sõltumatult ja klassifitseeriti järgmiste telemeditsiini strateegiate järgi: kaugõpe, kaugjälgimine, telejuhtumite haldamine, telementoring ja kaugkonsultatsioon. Suhteliste ravimõjude hindamiseks viidi läbi traditsiooniline ja võrgustik metaanalüüs. Kokku kaasati 107 uuringut, milles osales 20 501 osalejat. Keskmiselt 6-kuulise jälgimisperioodi jooksul vähendas telemeditsiini kasutamine glükohemoglobiini A1c (HbA1c) taset keskmiselt 0,43% (95% CI: -0,64% kuni -0,21%). Võrgustik metaanalüüs näitas, et kõik telemeditsiini strateegiad olid tavapärase raviga võrreldes tõhusad HbA1c olulisel vähendamisel, välja arvatud telemeditsiini teel mentorlus, kusjuures keskmine erinevus oli vahemikus 0,37% kuni 0,71%. Telekonsultatsioon oli kõige tõhusam telemeditsiini strateegia, millele järgnesid kaugjuhtumite haldamine ja kaugjälgimine ning lõpuks kaugteenusena patsiendiõpetus. Ülevaade näitab, et enamik telemeditsiini strateegiaid võivad olla kasulikud kas täiendava abivahendina või tavapärase ravi asendamiseks, mis viib HbA1c kliiniliselt olulise vähenemiseni. Telemeditsiinis oli HbA1c taseme parandamisel tavapärase raviga võrreldes parem, keskmise erinevusega (MD) –0,43% (95% CI: –0,64% kuni –0,21%; p < 0,001), esines märkimisväärne heterogeensus (Q = 88 052, I 2 = 99,9%, H2 = 966; p < 0,001). Alarühmade analüüs näitas, et suuremat efekti täheldati lühema sekkumise kestusega uuringutes (≤3 kuud: -0,65% [-0,91% kuni -0,39%]; 4–6 kuud: -0,38% [-0,85 kuni 0,09%]; 7–7 12 kuud: -0,62% [-0,91% kuni -0,34%] ja -0,23% [-0,35% kuni -0,11%], Igas uuringus varieerus pakutava tavapärase ravi määratlus. Paljudes nendes uuringutes määratleti tavapärast ravi kui konkreetse saidi/koha regulaarset jälgimist või praktikat. Enamikus nendes uuringutes hõlmavad need üldist diabeediõpetust (29%) ja vere glükoosisisalduse enesekontrolli (9%). Osalejatele osutatava tavapärase ravi üksikasju ei esitatud 52% uuringutes. Telemeditsiini suurim potentsiaal seisneb selle võimes aidata inimesi, kes ei saa geograafiliste piirangute või ressursside tõttu olemasolevates tervishoiukliinikutesse minna. Äpid Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Nkhoma et al., 2021) uuris DSMES-i (diabeedi enesejuhtimise koolituse ja toe rakendused) rakenduste mõju 2. tüüpi diabeediga inimestele. Kaasati kuus randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles osales 696 osalejat (keskmine vanus 57,6 aastat). Mobiilirakendusi kasutati enamasti kliiniliste andmete, toitumise või kehalise aktiivsuse arvutamiseks ja teenusepakkujale teabe edastamiseks. Sekkumised kestsid 6 nädalat kuni kuus kuud. 3 kuu möödudes osutusid DSMES-i rakendused efektiivseteks ravimite järgimise parandamisel (standardiseeritud keskmine erinevus (SMD) = 0,393, 95% CI 0,17 kuni 0,61), glükohemoglobiini (HbA1c) (keskmine erinevus (MD) = -0,314, 95% CI -0,477 kuni –0,151) ja kehamassiindeksi (KMI) (MD=–0,28, 95% CI –0,545 kuni –0,015). Kõik koondhinnangud olid madala heterogeensusega (I2 0%). Neljas uuringus oli mõõdukas vigade risk, samas kui ühes hinnati risk vastavalt madalaks ja ühes kõrgeks .DSMES -i( diabeedi enesejuhtimise koolituse ja toe rakendused) rakendustel oli võrreldes tavapärase hooldusega märkimisväärne väike kuni mõõdukas mõju 2. tüüpi diabeedi patsientide ravisoostumusele, HbA1c-le ja KMI-le. Rakendusi kirjeldati kui usaldusväärseid, hõlpsasti kasutatavaid ja mugavaid. Osalejatelt nõuti telefonioskust. Tõendid pärinevad teostatavuskatsetest, mille vigade risk oli üldiselt mõõdukas. Praeguste tõendite parandamiseks on vaja suuremaid uuringuid pikemate jälgimisperioodidega, kasutades teooriapõhiseid sekkumisi. Mobiilirakenduste funktsioonid hõlmasid toidutarbimise, kehalise aktiivsuse ja kliinilise teabe (nt vererõhu ja glükoositaseme) salvestamist. Muud funktsioonid hõlmasid kasutajate hoiatamist, kui nende üleslaaditud andmed kaldusid etteantud standarditest kõrvale. Sekkumisrakendused aitasid osalejatel jälgida ja ajastada ravimite tarvitamist. Kliiniliste andmete mõõtmiseks olid osalejad varustatud selliste instrumentidega nagu glükoosimonitorid ja -ribad. Ülevaate hinnangud koondati uuringutulemuste põhjal 3 kuud pärast algtaseme mõõtmist. Sekkumisel oli väike ja mõõdukas mõju vastavalt HbA1c-le ja BMI-le. Koondanalüüs näitas, et DSMES-i rakendus parandas tavapärase raviga võrreldes ravimite soostumust (SMD=0,393, 95% CI 0,17–0,61; I2=0%) ja patsiendi ravisoostumust (SMD=0,632, 95% CI 0,17–1,094; I2=83%) . Sekkumised vähendasid ka Hba1c (MD=-0,314, 95% CI –0,477 kuni –0,151; I2=0%) ja KMI (MD=–0,28, 95% CI –0,545 kuni –0,015; I2=0%). Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs (Xinghan Wu, 2019) uuris mobiilirakenduste tõhusust eluviisi muutmiseks diabeedi korral. Kaasati 26 artiklit (23 uuringut), millest 18 uuringut (viis I diabeedi, üksteist 2. tüüpi diabeedi ja kaks prediabeediga patsientide seas läbi viidud ) olid sobilikud metaanalüüsi jaoks. 23 uuringus jälgiti osalejaid kolme kuu kuni ühe aastase perioodi vältel ja uuritirakenduste tõhusust kehalise aktiivsuse, tervisliku toitumise, psühholoogiliste sekkumiste, kehalist aktiivsust suurendavate sekkumiste ja elukvaliteedi osas. Kokku mõõdeti üheksateistkümnes uuringus HbA1c algtaset, ravijärgsel ajal või mõlemal ajahetkel nii sekkumis-kui ka kontrollrühmas. 2. tüüpi diabeediga patsientide seas tehtud uuringutes kasutati 13 rakendust / äppi, millest 12 olid mõeldud patsientide enesejuhtimise muutmiseks vähemalt ühte tüüpi tagasiside kaudu; neist neli rakendust andsid vajadusel HCP (Health Coach) tagasisidet. Rakendusse sisse logides olid kliiniliste mõõtmistena kirjas vere glükoosisisaldus, vererõhk, kehakaal ja meeleolu. Ainult kolm rakendust pakkusid ravimite kasutamise tuge. Ühelgi neist rakendustest ei olnud insuliini booluse kalkulaatori funktsiooni. Kehalise aktiivsuse jälgimist võimaldas 10 rakendust ja tervisliku toitumise jälgimist 6 rakendust.
Analüüsi kaasati 11 2. tüüpi diabeedi uuringut, millest 7 uurisid lühiajalist mõju ja 4 pikaajalist mõju. Lühiajalise toime alagrupis heterogeensust praktililiselt ei esinenud (I2=0%) ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel oli efekt HbA1cle mõlemas alagrupis statistiliselt oluline (P<0.01) ja kahe alagrupi kombineerimisel ei esinenud praktiliselt mingit heterogeensust alagruppide sees ja vahel (I2 vahemikus 0 %-2 %). Prediabeedi puhul oli üldine mõju HbA1c-le statistiliselt ebaoluline (P =0.67), kahe uuringu vahel oli suur heterogeensus (I2 = 65 %). Mobiilirakendusi kasutatakse laialdaselt nii arenenud kui arengumaades ja need on näidanud suurt potentsiaali patsiendikeskse teenuse pakkumise osas. Varasemates uuringutes leiti, et rakendused hõlbustavad patsientide tervise edendamist, parandades nende enesejuhtimise oskusi. 23 uuringut kestsid jälgisid osalejaid kolm kuud kuni ühe aastase perioodi vältel ja uurisid rakenduste tõhusust kehalise aktiivsuse, tervisliku toitumise, psühholoogiliste meetmete, füüsiliste meetmete ja elukvaliteedi osas. Kokku mõõdeti üheksateistkümnes uuringus HbA1c algtaset, ravijärgsel ajal või mõlemal ajahetkel nii sekkumis-kui ka kontrollrühmas. Uuringu kestusel põhinevates alrühmade analüüsides olid pikajalised ja lühiajalised mõjud olulised. Pikaajalise mõju hinnang oli veidi väiksem, kui lühiajalise mõju hinnang, kuid erinevus ei olnud märkimisväärne. Metaanalüüs hõlmas ka kahte prediabeedi seisungi uuringut, mis mõlemad olid lühiajalised. Kahe prediabeedi seisundi uuringu vahel esines märkimisväärne heterogeensus ning keskmine HbA1c taseme üldine erinevus rakenduse ja kontrollrühmade vahel ei olnud statistiliselt oluline. Kokkuvõte: Uuringu tulemusena leiti, et on kindlad tõendid rakenduste tõhususe kohta eluviisi muutmise osas 2. tüüpi diabeediga patsientidel, teiste diabeedi alatüüpide kohta on vaja täiendavaid tõendeid. SMS-id Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Alsahli et al., 2022) uuris mobiiltelefonide SMS-de sekkumiste tõhususe mõju kehalise aktiivsuse edendamisel 2. tüüpi diabeediga inimestel. Kaasati 3,8% (6/151) leitud uuringutest. Üksikute uuringute tulemused olid kehalise aktiivsuse tekstisõnumite tõhususe osas vastuolulised, kuid viie uuringu tulemuste metaanalüüs ei näidanud tekstisõnumite statistiliselt olulist mõju (P=0,16) kehalisele aktiivsusele võrreldes sekkumiseta grupis. Kahe uuringu tulemuste metaanalüüs näitas tekstisõnumite ebaolulist mõju (P=0,14) glükeemilisele kontrollile. 2 uuringut (0,4%) tuvastasid tekstisõnumite ebaolulise mõju antropomeetrilistele mõõtmistele (kaal ja KMI). Artikli autorite hinnangul ei saanud teha lõplikku järeldust tekstisõnumite tõhususe kohta füüsilise aktiivsuse glükeemilise kontrolli, kehakaalu või KMI kohta 2. tüüpi diabeediga patsientide seas, arvestades kaasatud uuringute piiratud arvu ja nende suurt eelarvamuste riski. Seetõttu on vaja kvaliteetsemaid uuringuid. Kodune jälgimissüsteem Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Xu Zhu, 2022) uuris koduse kaugjälgimissüsteemi efekti 2. tüüpi diabeediga inimestel. Kodune kaugjälgimine on viimaste aastate jooksul arenenud ravi juhtimise strateegiaks. Kodune kaugjälgimine on defineeritud kui automatiseeritud protsess, mida kasutatakse patsiendi terviseseisundi andmete edastamiseks patsiendi kodust tervishoiuasutusse interneti kaudu arvuti, digitahvelarvuti, nutitelefoni või muu ühendatud seadmega. Kodune kaugjälgimine on meetod, mille abil tervishoiuteenuse osutajad saavad jälgida patsientide elulisi näitajaid ja vajadusel kiiresti sekkuda. See on patsiendile suunatud strateegia, mis tugineb telekommunikatsiooni- ja infotehnoloogiatele, et pakkuda patsientidele õigeaegsemat, mugavamat ja kulutõhusamat virtuaalset tuge. Kodune jälgimissüsteem alandas HbA1c tulemusi 0.42 % kuue kuu jooksul ja 0.28 % pärast kuute kuud. Üldmõju juhusliku efekti mudelit kasutades oli märkimisväärne (standardiseeritud keskmine erinevus Hedgesi g –0,42, 95% CI –0,59 kuni –0,26). Telefonikõned Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs randomiseeritud kliinistes uuringutes (Moreira , 2022) uuris telefonikõnede mõju 2. tüüpi diabeediga inimeste glükeemilisele kontrollile. Kaasati 32 uuringut (8598 patsienti). Telefonikõned, mis põhinesid patsiendiõpetusel, parandasid HbA1c 0,33% [95% CI, -0,48% kuni -0,18%; I2 = 78%; p < 0,0001] võrreldes tavapärase raviga. Suurem paranemine ilmnes, kui sekkumine hõlmas farmakoloogilist modifikatsiooni (-0,82%, 95% CI, -1,42% kuni -0,22%; I2 = 92%) ja kui seda rakendasid õed (-0,53%, 95% CI, - 0,86% kuni -0,2%; I2 = 87%). Järeldus: telefonikõne teel sekkumine andis kasu 2. tüüpi diabeediga patsientide glükeemilise kontrolli osas, eriti kui seda osutasid õed või kui see oli seotud patsiendi koolituse ja farmakoloogilise ravi muutmisega. Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Yu-Mei Chen, 2019) uuris õe poolt juhitud telekoolituse sekkumise toimet 2. tüüpi diabeediga patsientidele. Õe poolt juhitud telekoolitus on sekkumine, mille käigus registreeritud õed helistavad mobiiltelefoni või lauatelefoni kaudu, et pakkuda patsientidele enesejuhtimisega seotud teemadel pidevat koolitust või juhendamist. Telefonikõned ei sisaldanud veebipõhiseid videokõnesid. Standardravi selles ülevaates määratleti kui näost näkku konsulteerimine arstide otse või mobiiltelefoni teel metaboolsete riskitegurite ja praeguste ravimeetodite tõhususe hindamiseks. Sellele võis, kuid ei pruukinud järgneda registreeritud õdede pakutav patsientide koolitamine, juhendamine või nõustamine. Valiti kaksteist randomiseeritud kontrollitud uuringut, mis hõlmasid 3030 osalejat. Õe juhitud telekoolituse efekt HbA1c kontrollile oli statistiliselt oluline (ühendatud MD = -1,23, 95% CI: -1,63, -0,8, I2 = 0%, p < 0,0 01), mis viitab sellele, et sekkumist tuleks läbi viia sagedusega, mis hõlmab lühemaid kui 4-nädalaseid intervalle. SBP näitude metaanalüüs näitas keskmise erinevuse olulist vähenemist, mis viitab õe juhitud telekommunikatsiooni positiivsele mõjule. Veebipõhine sekkumine Süstemaatiline ülevaade ning metaanalüüs (Dening, 2020) uuris veebipõhiste sekkumiste mõju 2. tüüpi diabeediga täiskasvanute toitumiskäitumisele. Kaasati viis uuringut, mis hõlmasid 1056 täiskasvanut. Uuringutes mõõdeti toitumismuutusi, hinnates toitumise üldist kvaliteeti, muutusi konkreetsetes toidukomponentides või toitumisalaste teadmiste skoore. Viiest uuringust neljas täheldati toitumiskäitumise märkimisväärset paranemist, mida näitasid tervislikumad toiduvalikud, toitumisharjumuste paranemine, süsivesikute, lisatud suhkru, naatriumi, küllastunud rasvade ja üldise rasvatarbimise vähenemine ja/või toitumisalaste teadmiste suurenemine. Kolmes uuringus leiti glükohemoglobiini oluline keskmine vähenemine vahemikus -0,3% kuni -0,8% ja/või kaal vahemikus -2,3 kg kuni -12,7 kg, paastuglükoos (-1 mmol/L), vööümbermõõt (-1 cm) ) ja triglütseriidid (-60,1 mg/dl). Järeldused: See ülevaade andis artikli autorite sõnul tõendeid selle kohta, et veebipõhised sekkumised võivad olla tõhus viis 2. tüüpi diabeediga inimeste toitumisharjumuste muutmiseks, mis võib viia glükeemilise kontrolli ja muude kliiniliste tulemuste muutumiseni. Siiski tuleks tõendeid vaadelda esialgsetena, kuna kaasati ainult viis uuringut, mis olid soovitatud toitumise, kasutatud toitumise hindamismeetmete, sekkumiste keerukuse ning kohaletoimetamisviiside ja -meetodite osas märkimisväärselt erinevad. Süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs ja metaregressioon (Hangaard, 2023) uuris veebipõhiste sekkumiste tõhusust 2. tüüpi diabeediga täiskasvanutele. Kaasati telemeditsiini randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT), mis hõlmasid täiskasvanuid (≥18 aastat), kellel oli diagnoositud 2. tüüpi diabeet. Peamine tulemus oli glükohemoglobiini (HbA1c, %) muutus. Üldist raviefekti hinnati metaanalüüsi abil, mis viidi läbi kaasatud uuringute kogumi põhjal, mis põhines keskmisel erinevusel (MD) . Tulemused: Tulemused eelistasid telemeditsiini, mille MD oli -0,415% (95% usaldusvahemik [CI] = -0,482% kuni -0,348%). Heterogeensus oli suur (I2 = 93,05%). Seirekomponent tõi kaasa telemeditsiini suurema mõju. Järeldused: Kokkuvõttes võib telemeditsiin olla väärtuslik lisand 2. tüüpi diabeediga patsientide tavapärasele ravile. Teleseire komponendi lisamine näib suurendavat telemeditsiini mõju.
Individuaalne nõustamine versus grupinõustamine: Süstemaatiline ülevaade koos metaanalüüsiga randomiseeritud uuringutest (Mannucci et al., 2022) hindas 2. tüüpi diabeediga patsientide enesejuhtimise tõhusust grupipõhise ja individuaalse õpetuse vahel. Patsiendiõpetus on 2. tüüpi diabeedi ravis oluline komponent. Antud metaanalüüsi eesmärgiks oli võrrelda 2. tüüpi diabeedi patsientide enesejuhtimise tõhusust grupipõhise ja individuaalse hariduse vahel. Esmane tulemusnäitaja oli HbA1c väärtus, sekundaarsed tulemusnäitajad olid lipiidide sisaldus, kehakaal, vererõhk, patsientide ravisoostumus/teadmised ja elukvaliteet. HbA1c (WMD -0.39[-0.89; 0.09] mmol/mol, p = 0.11) olulist rühmade vahelist erinevust ei täheldatud. Metaregressioonanalüüsides korreleerusid pikem uuringu kestvus, kõrgem algtaseme keskmine vanus ja diabeedi kestus ning madalam algväärtus HbA1c rühmapõhiste programmide suurema efektiivsusega HbA1c vähendamisel. Järeldused: 2. tüüpi diabeediga patsientidel on grupipõhine õpetus sarnase efektiga, kui individuaalne glükoosikontrolli koolitus. Grupiprogrammid on seotud paranenud elukvaliteedi ja patsientide teadmistega. Esiletõstetud: · Patsiendiõpetus on 2. tüüpi diabeedi ravi oluline komponent. · Grupipõhine koolitus on sama tõhus, kui individuaalne glükoosikontrolli ja muude riskitegurite koolitus. · Grupipõhine koolitus on seotud tõusnud elukvaliteedi ja patsientide teadmiste parandamisega. · Grupiprogrammid on seotud elukvaliteedi ja patsientide teadmiste paranemisega. · Tõendid grupiprogrammide paremuse kohta on piiratud. Mõju kehakaalule: KMI ega vööümbermõõdu muutus ei näidanud olulist erinevust rühmapõhise ja individuaalse hariduse vahel. Elukvaliteet ja patsientide teadmised: Üheksa uuringut kirjeldasid patsientide elukvaliteedi näitajaid. Nende hindamiseks kasutati erinevaid instrumente. Instrumentide heterogeensus ja aruandlus takistas ametlikke analüüse, välja arvatud diabeedi elukvaliteedi (DQOL) küsimustik, mida kasutati kolmes uuringus. See näitas paremaid tulemusi rühmapõhiste, kui individuaalsete haridusprogrammide puhul. Ülejäänud kuus uuringut andsid teavet elukvaliteedi kohta, kuid ei näidanud mingeid erinevusi, välja arvatud kaks uuringut, mis näitasid paremaid tulemusi mitme elukvaliteedi alaskaala puhul rühmapõhisel koolitusel osalenud patsientide hulgas. Üheksa uuringut andsid teavet patsientide teadmise kohta. Viies uuringus leiti patsientide teadmiste paranemist rühmapõhiste hariduslike programmide kohta võrreldes individuaalsete õppeprogrammidega, samas kui ülejäänud neljas uuringus ei leitud olulisi muutusi. Glükeemilise kontrolli rühmapõhiste programmide tõhusus veresuhkru kontrollimisel näib olevat sarnane individuaalse patsientide koolitusega. Patsiendid, kellel oli madalam HbA1c tase ja keda raviti mitte insuliini, vaid teiste glükoosisisaldust alandavate ravimitega näitasid rühmapõhistes programmides olevat tõhusamad, kui individuaalsed koolitused. Rühmapõhine lähenemine võib olla tõhusam, kui individuaalne lähenemine pikemaajalistes programmides. Oluliste erinevuste puudumine rühma- ja individuaalhariduse vahel võib-olla tingitud sellest, et mitmed kättesaadavad uuringud on suhteliselt lühikesed. Metaregressioonianalüüs viitab sellele, et grupipõhised programmid võivad olla tõhusamad pikemalt kestnud diabeediga patsientidel; on võimalik, et individuaalsed programmid on tõhusamad ja kohasemad äsja diagnoositud patsientide keeruliste haridusvajaduste lahendamisel, samas kui interaktiivsed rühmaprogrammid võivad olla kasulikumad kauem kestnud diabeediga patsientidele, kellel on laiem kogemustepagas, mida teistega jagada. Teine faktor, mis mõjutab rühmaõpetuse spetsiifilisi mõjusid patsientide koolitamisel on diabeedi tüüp. 1. tüüpi diabeedi patsientidega läbiviidud uuringute metanalüüsis näitasid individuaalsed programmid glükeemilise kontrolli parandamisel rühmapõhistest programmides paremaid tulemusi; kuigi erinevus ravirühmade vahel oli väike ja kliiniliselt triviaalne. Võib oletada, et insuliiniga ravitud 2. tüüpi diabeedi ravi eeldab keeruliste tehniliste oskuste omandamist, mida saaks lihtsamini ja õigeaegselt teha silmast-silma visiidil. Kooskõlas selle kaalutlusega näisid käesolevas analüüsis rühmaprogrammid insuliinravi mittesaanud patsientidel olevat tõhusamad, kui individuaalsed programmid. Artikli autorid tunnistasid, et kolm uuringut, mis andsid lõpptulemustes kokku üle 25% viidi läbi sama uurimisrühma poolt. Need uuringud andsid grupipõhiste hariduse jaoks soodsama tulemuse HbA1c kohta, kui olemasolevate uuringute keskmine tulemus. Selline kõrvalekalle võib-olla tingitud uuringute pikemast kestusest või insuliiniga ravitud patsientide väljajätmisest. Siiski võisid kaasatud spetsialisti (psühholoogid ja/või pedagoogid koos arstide ja õdedega) või muud keskkonna või sekkumiste spetsiifilised omadused kaasa aidata rühmaprogrammide suuremale edule nendes kolmes uuringus. 2. tüüpi diabeedi pikaajalist ravi ei saa mõõta ainult metaboolsete parameetritega. Elukvaliteet, diabeedialased teadmised on olulised eesmärgid, mille poole püüelda. Käesolevas metanalüüsis näib, et grupiprogrammid parandavad elukvaliteeti; tegelikult eeldatakse, et grupi loomine parandab osalejate psühholoogilist seisundit kaaslaste toetuse kaudu. See kasulik mõju võib aga ilmneda suurema psühholoogilise stressiga patsientidel; sellist omadust ei olnud kaasamise kriteeriumide hulgas loetletud üheski käesoleva metanalüüsi jaoks otsitud uuringus. Kahjuks ei võimaldanud mittetäielik aruandlus ja instrumentide heterogeensus analüüsida võimalikke moderaatoreid (nagu diabeedi kestus või insuliiniga ravitud patsientide osakaal) grupipõhise lähenemisviisi mõju kohta elukvaliteedile ja psühholoogilisele heaolule. Käesoleva uuringu piirangud. Esiteks oli sobilike uuringute arv suhteliselt väike ja valimi suurus piiratud. Lisaks olid mõnedel uuringutel metodoloogilised piirangud, mis võisid kaasa aidata tulemuste heterogeensusele. Eelkõige võis juhtude vale klassifitseerimine, kaasates 1. tüüpi diabeediga patsiendid mõjutada mõne kaasatud uuringu tulemusi. Lisaks võib seansside arv (vahemikus 3 kuni 19) ja nende pikkus (vahemikus 40 kuni 360 minutit) mõjutada saadud tulemusi. Lõpuks varieerub avaldamisaasta kaasatud uuringutes väga erineval viisil, millel on võimalikud mõjud diabeedi erineval lähenemisviisil metaboolsetel tulemusnäitajatel (näiteks uuemad ja tõhusamad glükoosisisaldust alandavad ained, erinevad HbA1c sihtmärgid). Siiski näib metaregressioonianalüüs välistavat selle võimaliku kõrvalekalde saadud tulemuste suhtes. Kahjuks ei saa taustteraapiat formaalselt analüüsida uuringute suure heterogeensuse tõttu ning täielikult välistada viimastel aastatel 2. tüüpi diabeedi kliinilises praktikas toimunud muutuste mõju. Kokkuvõtteks võib öelda, et 2. tüüpi diabeediga patsientidel on rühmapõhine koolitus sama tõhus, kui individuaalsel koolitusel glükoosikontrolli, kehakaalu, vererõhu ja lipiidide profiili osas. Kuigi tundub, et see on patsientide teadmiste tõstmisel tõhusam, lisaks on rühmapõhine koolitus seotud elukvaliteedi paranemisega. Tuleks julgustada spetsiaalseid uuringuid haridusprogrammide kõige tõhusama elluviimise kohta, et tugevdada tõendusbaasi diabeediravi korraldamise kohta. |
Kõik analüüsitud telemeditsiini sekkumised on praegu kasutatavad või tulevikus kasutatavad. Oluline on, et patsiendile tuletatakse õigel hetkel meelde, mida ja kuidas ta peab tegema. Alguses sobiks intensiivne programm, edasi jälgimine. SMSi teel suhtlus ei ole relevantne. Grupinõustamine on efektiivne, kuigi ei ole selge, kuidas Eestis vastu võetakse. Grupipõhisel koolitusel võib-olla individuaalse õppega võrreldes mõningad eelised, kuna see on sageli vähem aeganõudev ja odavam. |
Soovimatu mõjuKui suur on eeldatav soovimatu mõju? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Otseselt uuringutest ei selgunud. |
Patsiendid võivad eluviisi muutmise nõustamisse suhtuda erinevalt. Võib olla vähemalt alguses vastumeelsust, sest see eeldab ise endaga tegelemist. Keerulisem patsientidega, kelle motivatsioon eluviisi muutmiseks on madal. Võib esineda ka individuaalse nõustamise eelistamise soovi, sest inimesed ei soovi rühmas rääkida. Samas seda uuringutest ei selgunud. |
Tõendatuse kindlusKui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Tõendusmaterjali kvaliteet varieerub väga madalast kuni kõrgeni. Samas tegemist on heterogeensete uuringutega nii sekkumiste kui tulemuste osas. |
Uuritud on väga erinevaid meetodeid, nende võrdlemine on keeruline. Uuringute põhjal selgub, et enamik meetodeid (va SMSd ja ka tavalised telefonikõned) annavad efekti, kuigi alati statistiliselt olulist erinevust ei leita. Rühmanõustamine on sama tõhus kui individuaalne nõustamine. Tõendatuse kvaliteet hinnatakse kokkuvõttes mõõdukaks. |
VäärtushinnangudKas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. Kaasatud analüüsides oli uurinugtest väljalangejate osakaal erinev, kuid mitte suur. |
Patsient ilmselt väärtustab, et temaga tegeletakse. Mõnikord võib olla vastumeelsust lisategevuste pärast (vt eelmine punkt). |
Mõjude tasakaalKas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Uuringute tulemused näitasid erinevate meetodite tõhusust. |
Kindlasti on vajalik täiendav patsientide õpetamine ja nõustamine, selleks erinevate meetodite kasutamine. |
Vajaminevad ressursidHow large are the resource requirements (costs)?" |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. |
Grupinõustamine on efektiivne ja kulutõhus. Alguseses toob töötajate koolitamine ja rakenduste väljatöötamine tuua kaasa suuremaid kulusid, need tasuvad end aja jooksul ära. |
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlusMilline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. |
|
KulutõhususKas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Süstemaatiline ülevaade (Tiyi Morris, 2023) kus käsitleti digitaalse tervise sekkumiste majanduslikku mõju 2. tüüpi diabeedi korral. Ülevaade hõlmas 22 uuringut. Üldiselt esitasid uuringud vastuolulisi tõendeid digitaalsete tervishoiualaste sekkumiste mõju kohta tervishoiu- ja sotsiaalhoolduse kasutamisele ja kuludele ning näitasid, et see mõju erineb olenevalt tervishoiu kasutamise komponendist. Näiteks seostati digitaalse tervise sekkumise kasutamist väiksema ravimitarbimisega ja vähemate ambulatoorsete vastuvõttudega, samas kui üldarstivisiitide ja statsionaarsete vastuvõttude kohta käivad tõendid erinevad. Enamik läbivaadatud uuringuid keskendub tervishoiuteenuste kasutamise ühele komponendile. Järeldused: Ülevaade ei näita selgeid tõendeid digitaalse tervise sekkumise mõju kohta tervishoiu- ja sotsiaalhoolduse kasutamisele või kuludele. Täiendavat tööd on vaja selleks, et hinnata digitaalsete tervisealaste sekkumiste mõju laiemas valikus hoolduse kasutamise komponentides ja seadetes, sealhulgas sotsiaal- ja vaimse tervise teenustes. Uuring käsitleb põhjalikult digitaalse tervise sekkumiste majanduslikku mõju 2. tüüpi diabeedi korral. Üldiselt näitas ülevaade, et majandusliku kasu ei ole nii selge kui eelmistes süstemaatilistes ülevaadetes näidatud kliiniline kasu. Uuring näitab ka, et olemasolev tõendusbaas on piiratud paljude 2. tüüpi diabeediga seotud sekkumiste hindamise uuringute lühikeste järelkontrollide tõttu ning raske on võrrelda heterogeenseid tulemusi seoses mõjuga teenuse kasutamisele ja kuludele. Samuti nägid artikli autorid, et uuringud kajastavad piiratud arvu kulumõõtmeid ja ei näita nii selgelt kasu kõige kulukamate raviliikide puhul (nt haiglaravi). Siiski on uuringud hõlmanud osalejaid haiguse erinevates staadiumides diagnoosimisest möödunud aja ja 2. tüüpi diabeedi sümptomite kestuse osas (mis võivad olla seotud või mitte). Süstemaatilisest ülevaates (Wan Rohimi et al., 2022) vaatasid autorid seda, kui kulutõhusad on erinevat tüüpi patsiendiõpetuse sekkumised. Kokku leiti 27 uuringut. Patsiendiõpetust viidi läbi erinevalt: näost näkku strateegia, struktureeritud programmid, telemeditsiini terviseõpetus, kombineeritud lähenemisviis ja muud. Kõik patsiendiõpetuse sekkumised (N = 24, 89%) olid kulutõhusad. Järeldus: Igat tüüpi patsiendiõpetuse sekkumised on suure tõenäosusega kulutõhusad. Majanduslike hinnangute kvaliteet on mõõdukas, kuid kõige kulutõhusamaid hariduslike sekkumiste liike ei olnud võimalik kindlaks teha, majandusliku hindamiste läbiviimiseks tuleks standardiseerida lähenemisviis. Näost näkku õpe Kokku oli neli uuringut, mis liigitusid rühmapõhise õppe alla, ülejäänud kolm sekkumist viidi läbi individuaalselt. Kõik uuringud olid kulutõhusad ja kulusid säästvad koos positiivsete kliiniliste mõjudega. Kliinilised leiud näitasid HbA1c taseme langust. Ühes uuringus ei teatatud antud sekkumisest tulenevatest kliinilistest mõjudest ja ühest uuringust ei saadud kliinilist kasu. Üheski uuringus ei hinnatud ravimite tarvitamist. Struktureeritud hariduslikud programmid Kokku kuues uuringus hinnati 2. tüüpi diabeediga inimeste juhtimisel pakutavaid struktureeritud hariduslikke programme, millest enamik (n = 5) teatas soodsatest kulutasuvustest. Üks uuring teatas ebaselgest kulutõhususe tulemusest. Plussidena toodi välja madalama HbA1c taset, muud madalamaad biomarkerite tasemed ja väiksem spetsialistide külastuste arv. Telemeditsiini põhine terviseõpetus Kokku kuues uuringus käsitleti telemeditsiini lähenemisviisi rakendamist tervisehariduse andmisel. Ainult ühes uuringus teatati suuremast ravisoostumusest. Lisaks peeti telemeditsiini terviseõpetust kuluefektiivseks neljas uuringus ja kahes uuringus täheldati kulude vähenemist. Seda sekkumist saanud 2. tüüpi diabeediga patsientidel oli veresuhkru ja muude biomarkerite taseme langus; väiksem tüsistuste risk ja parem elukvaliteet. Kahes uuringus ei teatatud kliinilistest muutustest. Hariduslike sekkumiste klombineeritud tüübid Kuues uuringus kasutati 2. tüüpi diabeediga inimeste raviks ülalnimetatud hariduslike sekkumiste kombinatsioone. Enamik uuringuid näitas kulutõhusust ja kulude vähendamist, välja arvatud üks uuring, milles jõuti järeldusele, et sekkumine ei ole kulutõhus. Edukad ja kulutõhusad strateegiad 2. tüüpi diabeedi tekke ja progresseerumise ennetamiseks või edasilükkamiseks on vajalikud tervishoiusüsteemi ja inimeste majandusliku koormuse leevendamiseks. Kokkuvõttena tõid artikli autorid välja, et 24 uuringut on osutunud kulutõhusaks, samas kui kolm uuringut andsid teistsuguse järelduse. Igat tüüpi hariduslikud sekkumised on suure tõenäosusega kulutõhusad. Majanduslike hinnangute kvaliteet on mõõdukas, kuid kõige kulutõhusamaid hariduslikke sekkumiste liike ei olnud võimalik kindlaks teha, kuna uuringute aruandlus ja metoodiline läbiviimine oli erinev. 2. tüüpi diabeedi haridusalaste sekkumiste majanduslike hindamiste läbiviimiseks tuleks standardiseerida kvaliteetne lähenemisviis, mis eelistavalt kasutaks pikema aja jooksul ühiskondlikku perspektiivi. |
Pikemas perspektiivis on kulutõhus, kui arvestada, et paremini ennast juhtiv patsient saab enda ravi ja jälgimisega edukamalt hakkama, oskab märgata muutusi, vastutab enam oma tervisekäitumise eest. |
Võrdsed võimalusedKuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. |
Kui rakendada video või veebi teel eluviisinõustamist, siis saab proleemiks olla vaid seidavhendi puudumine. Kui on kontaktis toimuvad individuaalsed või grupinõustamised, siis geograafiliselt kättesaadavus halveneb. |
VastuvõetavusKas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. |
Ei saa hetkel hinnata. |
TeostatavusKas sekkumine on teostatav? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi uuringuid ei otsitud. |
Ei saa hetkel hinnata. |
