Küsimus

Kas kasutada migreeni hooravis farmakoteraapiat või mitte kõigil episoodilise migreeni diagnoosiga patsientidel ?

Sihtrühm:

kõigil episoodilise migreeni diagnoosiga patsientidel

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

Frovatriptaan 2.5mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Frovatriptaan 2.5mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 1 päeva pärast

Frovatriptaan 2.5mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Frovatriptaan 2.5mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 1 päeva pärast

Risatriptaan 10mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Risatriptaan 10mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Risatriptaan 10mg (suukaudne) vs platseebo - täielik valu leevendus 1 päeva pärast

Risatriptaan 10mg (suukaudne) vs platseebo - täielikult valuvaba 1 päeva pärast

Sumatriptaan 100mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Sumatriptaan 100mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Sumatriptaan 100mg (suukaudne) vs platseebo - täielikult valuvaba 1 päeva pärast

Sumatriptaan 100mg (suukaudne) vs platseebo - täielik valu leevendus 1 päeva pärast

Sumatriptaan 100mg (suukaudne) vs platseebo - paranenud funktsioon 2 tunni pärast

Sumatriptaan 6mg (subkutaanne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Sumatriptaan 6mg (subkutaanne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Sumatriptaan 6mg (subkutaanne) vs platseebo - täielikult valuvaba 1 päeva pärast

Sumatriptaan 6mg (subkutaanne) vs platseebo - taastatud funktsioon 2 tunni pärast

Sumatriptaan 6mg (subkutaanne) vs platseebo - paranenud funktsioon 2 tunni pärast

Diklofenak 50mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Diklofenak 50mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Diklofenak 50mg (suukaudne) vs platseebo - täielikult valuvaba 1 päeva pärast

Diklofenak 50mg (suukaudne) vs platseebo - taastatud funktsioon 2 tunni pärast

Ibuprofeen 400mg (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Ibuprofeen 400mg (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Ibuprofeen 400mg (suukaudne) vs platseebo - täielik valu leevendus 1 päeva pärast

Ibuprofeen 400mg (suukaudne) vs platseebo - paranenud funktsioon 2 tunni pärast

Aspiriin (suukaudne) vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Aspiriin (suukaudne) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni pärast

Aspiriin (suukaudne) vs platseebo - täielik valu leevendus 1 päeva pärast

Sumatriptaan vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Sumatriptaan vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Sumatriptaan vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Sumatriptaan vs platseebo - valu taasteke

Sumatriptaan vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Risatriptaan vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Risatriptaan vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Risatriptaan vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Risatriptaan vs platseebo - valu taasteke

Risatriptaan vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Ibuprofeen vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Ibuprofeen vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Ibuprofeen vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Ibuprofeen vs platseebo - valu taasteke

Ibuprofeen vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Diklofenak vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Diklofenak vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Diklofenak vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Diklofenak vs platseebo - valu taasteke

Diklofenak vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Aspiriin vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Aspiriin vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Aspiriin vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Aspiriin vs platseebo - valu taasteke

Aspiriin vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Sumatriptaan vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Sumatriptaan vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Sumatriptaan vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Frovatriptaan vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Frovatriptaan vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Risatriptaan vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Risatriptaan vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Risatriptaan vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Paratsetamool vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Paratsetamool vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Paratsetamool vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Selektiivne COX-2 inhibiitor vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Selektiivne COX-2 inhibiitor vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Selektiivne COX-2 inhibiitor vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Diklofenak vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Ibuprofeen vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Naprokseen vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Naprokseen vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Naprokseen vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Zolmitriptaan 2,5mg (suukaudne ja ninasprei) vs platseebo - valu leevendus 2 tunni möödudes

Zolmitriptaan 2,5mg (suukaudne ja ninasprei) vs platseebo - täielikult valuvaba 1 päeva möödudes

Zolmitriptaan 2,5mg (suukaudne ja ninasprei) vs platseebo - täielik valu leevendus 1 päeva möödudes

Zolmitriptaan vs platseebo - valuvaba 2 tunni pärast

Zolmitriptaan vs platseebo - iivelduse puudumine 2 tunni pärast

Zolmitriptaan vs platseebo - päästeravimi kasutamine

Zolmitriptaan vs platseebo - valu taasteke

Zolmitriptaan vs platseebo - kõik kõrvaltoimed

Zolmitriptaan vs platseebo - ükskõik milline kõrvaltoime

Zolmitriptaan vs platseebo - raviga seotud kõrvaltoime

Zolmitriptaan vs platseebo - tõsine kõrvaltoime

Taust:

<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="64pqe" data-offset-key="ban5c-0-0"><div data-offset-key="ban5c-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="ban5c-0-0"><span data-text="true"> Migreenihoogu ei tohiks jätta ravimata (50) ja migreenihoo varajane ravi on soovitatav (51, 52). Farmakoloogilise ravi eesmärk on sümptomite kiire ja täielik leevendus minimaalsete kõrvaltoimetega (53). Migreenihoo kliinilised tunnused episoodilise ja kroonilise migreeni puhul tavaliselt ei erine, eristamine toimub hoogude sageduse alusel (6). Episoodiline migreen jaotatakse sageduse alusel omakorda sagedaseks (≥ 4 peavalupäeva kuus) ja väga sagedaseks (10–14 peavalupäeva kuus). </span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Migreen on neuroloogiline haigus, mille peamiseks sümptomiks on peavalu. Lisaks võivad patsientidel esineda ka muud sümptomid nagu fotofoobia, fonofoobia, iiveldus/oksendamine või nägemishäired. Migreeni ravis kasutatakse kahte teraapiaviisi: preventatiivne ravi, mida kasutatakse hoogude sageduse või tõsiduse vähendamiseks, ja akuutne ravi, mida kasutatakse migreenihoogude kupeerimiseks. Võrreldes preventatiivse raviga, on akuutse ravi eesmärgiks sümptomite kiire ja täielik leevendus minimaalsete kõrvaltoimetega. (Xu et al., 2016)
Järgnev küsimus käsitleb farmakoteraapiat akuutse migreenihoo kupeerimiseks episoodilise migreeniga patsientidel.
Koostatava ravijuhendi (RJ) jaoks kaardistati ja hinnati AGREE II instumendiga 12 Euroopa- või rahvusvahelise erialaorganisatsiooni poolt koostatud ravijuhendit, millest kaasati Eesti ravijuhendi töösse 5:
1. National Institute for Health and Care Excellence (uuendatud 2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management;
2. European Headache Federation (2019). European headache federation guideline on the use of monoclonal antibodies acting on the calcitonin gene related peptide or its receptor for migraine prevention;
3. Bendtsen et al (2018). Guideline on the use of onabotulinumtoxinA in chronic migraine: a consensus statement from the European Headache Federation;
4. Simpson et al (2016). Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology;
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2018). Pharmacological management of migraine).

Migreeni hooravi küsimust käsitlesid NICE 2021 ja SIGN 2018.
-

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Kaardistatud ravijuhendites:
  • NICE 2021 soovitab ägeda migreenihoo raviks kasutada kombinatsiooni suukaudsest triptaanist ja NSAIDist või triptaanist ja paratsetamoolist, võttes arvesse patsiendi eelistusi, kaasuvaid haigusi ja kõrvaltoimete riski. Patsientidele, kelle jaoks suukaudsed preparaadid ei ole efektiivsed või tolereeritavad, soovitab ravijuhend pakkuda mitte suukaudses ravimvormis NSAIDi või triptaani.
  • SIGN 2018 soovitab esimese rea preparaadina kasutada ägeda migreenihoo kupeerimiseks aspiriini 900mg või 1000mg või ibuprofeeni 400mg. Kui ibuprofeeni annus 400mg ei anna soovitud tulemust, tuleks annust tõsta 600mg peale. Paratsetamooli 1000mg võib kaaluda nende patsientide ägeda migreenihoo kupeerimiseks, kes ei saa kaasuvate haiguste või kõrvaltoimete tõttu võtta teisi ravimeid. Triptaane soovitatakse esimese rea preparaadina ägeda migreenihoo kupeerimiseks. Esmane valik on sumatriptaan 50-100mg, kuid kui sumatriptaanil puudub soovitud toime, võib pakkuda ka teisi triptaane. Patsientidel, kellel esineb raske kuluga äge migreen või varajane oksendamine, peaks kaaluma intranasaalset zolmitriptaani või subkutaanset sumatriptaani.

Tõendus pärineb kolmest süstemaatilisest ülevaatest ja metaanalüüsist:
I. Esimeses metaanalüüsis "Acute treatments for episodic migraine in adults: a systematic review and meta-analysis" võrreldi erinevaid triptaane ja NSAID-preparaate platseeboga. Tulemusnäitajad, mida kajastati, olid valuvaba 2 tunni möödudes, valu leevenemine 2 tunni möödudes, valuvaba 1 päeva möödudes, valu leevenemine 1 päeva möödudes, taastunud funktsioon 2 tunni möödudes ja paranenud funktsioon 2 tunni möödudes. Tulemusi hinnati suhtelise riski (RR) abil.
RCTde alusel selgus, et nii frovatriptaan, risatriptaan, sumatriptaan kui ka zolmitriptaan olid võrreldes platseeboga efektiivsemad valust vabanemiseks 2 tunni pärast ja 1 päeva pärast. Lisaks esines sumatriptaani saavates rühmades rohkem taastunud või paranenud funktsiooniga patsiente.
Ibuprofeeni, diklofenaki või aspiriini saavate patsientide võrdluses platseeboga, oli eksponeeritute seas suurem hulk inimesi, kes 2 tunni või 1 päeva möödudes olid valuvabad. Lisaks oli ibuprofeeni või diklofenaki saavate patsientide seas võrreldes platseeboga rohkem paranenud või taastunud funktsiooniga patsiente.

II. Teises metaanalüüsis "Network meta-analysis of migraine disorder treatment by NSAIDs and triptans" võrreldi triptaanide ja NSAID-ide efektiivsust ja kõrvaltoimed võrreldes platseeboga. Tulemusnäitajad, mida hinnati, olid valuvaba 2 tunni pärast, iivelduse puudumine 2 tunni pärast, päästeravimi kasutamine, valu taasteke ja kõik kõrvaltoimed. Tulemusnäitajate hindamiseks kasutati šansside suhet (OR).
Sumatriptaani võrdluses platseeboga ilmnesid olulised positiivsed tulemused tulemusnäitajate osas nagu valuvaba 2 tunni möödudes OR 2.93 (2.49 - 3.44) ja päästeravimi kasutamine OR 0.62 (0.54 - 0.71). Risatriptaani võrdluses platseeboga ilmnesid olulised positiivsed tulemused tulemusnäitajate osas nagu valuvaba 2 tunni möödudes OR 5.36 (4.09 - 7.04), iivelduse puudumine 2 tunni möödudes OR 1.39 (1.24 - 1.55) ja päästeravimi kasutamine OR 0.60 (0.42 - 0.87). Zolmitriptaani võrdluses platseeboga esinesid olulised positiivsed tulemused tulemusnäitajate osas nagu valuvaba 2 tunni möödudes OR 2.75 (2.06 - 3.68), iivelduse puudumine 2 tunni möödudes OR 1.44 (1.29 - 1.62) ja päästeravimi kasutamine OR 0.56 (0,51 - 0,62).
Ibuprofeeni võrdluses platseeboga olulisi tulemusi ei ilmnenud. Diklofenaki võrdluses platseeboga esinesid oluline positiivne tulemus tulemusnäitaja valuvaba 2 tunni möödudes osas OR 3.10 (2.02 - 4.74). Aspiriini võrdluses platseeboga esinesid olulised positiivsed tulemused tulemusnäitajate osas nagu valuvaba 2 tunni möödudes OR 2.07 (1.57 - 2.72) ja päästeravimi kasutamine OR 0.66 (0.56 - 0.79).

II. Kolmandas metaanalüüsis „Comperative tolerability of treatments for acute migraine: A Network meta-analysis“ võrreldi migreeniravimite kõrvaltoimeid platseeboga. Tulemusnäitajad, mida hinnati, olid ükskõik millised kõrvaltoimed, raviga seotud kõrvaltoimed ja tõsised kõrvaltoimed. Tulemuste hindamiseks kasutati šansside suhet (OR).
Olulisi soovitud mõjusid ei ilmnenud, kuid frovatriptaani võrdluses platseeboga ei esinenud olulisi soovimatuid mõjusid. Ka mõndade valuvaigistavate preparaatide nagu selektiivsed COX-2 inhibiitorid, diklofenak, ibuprofeen ja naprokseen osas ei esinenud olulisi kõrvaltoimeid.
Rizatriptaanil ja zolmitriptaanil puudub Eestis müügiluba. On kättesaadavad raviarsti taotluse alusel.

19.11.2021 töörühma koosolekul kanti ette tõendus farmakoteraapia vs platseebo. Tõenduse hulka ei olnud kaasatud zolmitriptaani.

Zolmitriptaan vs platseebo võrdluseid oli käsitletud kaasatud metaanalüüsides. Need kaasatakse tõenduse hulka ja vaadatakse üle 17.12.2021 töörühma koosolekul.

27.11.2021 teostati uus süstemaatiline otsing kuhu kaasati ka zolmitriptaani terminid, uusi kirjeid ei lisandunud.

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Esimeses metaanalüüsis „Acute treatments for episodic migraine in adults: a systematic review and meta-analysis“ võrreldi erinevaid triptaane ja NSAID-preparaate platseeboga. Tulemusnäitajad, mida kajastati, olid valuvaba 2 tunni möödudes, valu leevenemine 2 tunni möödudes, valuvaba 1 päeva möödudes, valu leevenemine 1 päeva möödudes, taastunud funktsioon 2 tunni möödudes ja paranenud funktsioon 2 tunni möödudes. Tulemusi hinnati suhtelise riski (RR) abil. Olulisi soovimatuid mõjusid ei ilmnenud.

Teises metaanalüüsis „Network meta-analysis of migraine disorder treatment by NSAIDs and triptans“ võrreldi triptaanide ja NSAID-ide efektiivsust ja kõrvaltoimed võrreldes platseeboga. Tulemusnäitajad, mida hinnati, olid valuvaba 2 tunni pärast, iivelduse puudumine 2 tunni pärast, päästeravimi kasutamine, valu taasteke ja kõik kõrvaltoimed. Tulemusnäitajate hindamiseks kasutati šansside suhet (OR).
Sumatriptaani võrdluses platseeboga ilmnes oluline soovimatu mõju tulemusnäitajate osas nagu valu taasteke OR 1.34 (1.10 - 1.63) ja kõik kõrvaltoimed OR 1.88 (1.59 - 2.23). Risatriptaani võrdluses platseeboga ilmnes oluline soovimatu mõju tulemusnäitajate osas nagu valu taasteke OR 1.43 (1.14 - 1.8) ja kõik kõrvaltoimed OR 1.68 (1.44 - 1.96). Zolmitriptaani võrdluses platseeboga esines oluline soovimatu mõju kõikide kõrvaltoimete osas OR 1.94 (1.49 - 2.53).
Ibuprofeeni võrdluses platseeboga olulisi tulemusi ei ilmnenud. Diklofenaki võrdluses platseeboga ilmnes oluline soovimatu mõju tulemusnäitajate osas nagu päästeravimi kasutamine OR 1.40 (1.01 - 1.94) ja valu taasteke OR 1.64 (1.25 - 2.15). Aspiriini võrdluses platseeboga esines oluline soovimatu mõju tulemusnäitaja kõik kõrvaltoimed osas OR 2.31 (1.15 - 4.64).

Kolmandas metaanalüüsis „Comperative tolerability of treatments for acute migraine: A Network meta-analysis“ võrreldi migreeniravimite kõrvaltoimeid platseeboga. Tulemusnäitajad, mida hinnati, olid ükskõik millised kõrvaltoimed, raviga seotud kõrvaltoimed ja tõsised kõrvaltoimed. Tulemuste hindamiseks kasutati šansside suhet (OR).
Sumatriptaani võrdluses platseeboga esinesid oluline soovimatu mõju tulemusnäitajate osas nagu ükskõik millised kõrvaltoimed OR 1.79 (1.57 - 2.05) ja raviga seotud kõrvaltoimed OR 2.23 (1.83 - 2.73). Frovatriptaani võrdluses platseeboga olulisi tulemusi ei ilmnenud. Risatriptaani võrdluses platseeboga ilmnesid olulised tulemused tulemusnäitajate osas nagu ükskõik millised kõrvaltoimed OR 1.80 (1.54 - 2.12) ja raviga seotud kõrvaltoimed OR 1.93 (1.51 - 2.45). Zolmitriptaani võrdluses platseeboga ilmnesid olulised soovimatud tulemused tulemusnäitajate osas nagu ükskõik milline kõrvaltoime OR 2.22 (1.82 - 2.72) ja raviga seotud kõrvaltoime OR 1.75 (1.18 - 2.58).
Paratsetamooli võrdluses platseeboga ilmnes oluline tulemus raviga seotud kõrvaltoimete osas OR 1.48 (1.05 - 2.11). Teiste valuvaigistavate ravimpreparaatide (selektiivsed COX-2 inhibiitorid, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen) võrdluses platseeboga olulisi tulemusi ei esinenud.
-

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Tõendatuse aste varieerub madalast mõõdukani (keskmine).
-

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi süstemaatilist otsingut väärtushinnangute väljaselgitamiseks ei teostatud.
valuvaigisteid pigem eelistatakse ja kasutatakse liiga palju, kõrvaltoimeid pigem raporteeritakse.

peavaluraviõde: neurloog kui määranud triptaanid, siis proovitakse, raporteeritakse ka kõrvaltoimeid.

Kui paratsetamool ja NSAID on kõrvaltoimeid tekitanud siis seda enamasti ei raporteerita.

Kõigile patsientidele triptaanid ei sobi, kõrvaltoimed küllaltki spetsiifilised.

Perearsti kogemus et pigem raporteeritakse et ravim ei toimi aga mitte kõrvaltoimed.

Triptaanid migreeni spetsiifilised ravimid (mitte "valuvaigistid"). Osa patsiendid teevad selle vea et kui esineb muud tüüpi peavalu (nt pingepeavalu) siis võetakse samuti triptaani aga efekt puudub.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab pigem sekkumise ülekaalule, sest peamiseks eesmärgiks on siiski vähendada migreeniga kaasuvat sümptomaatikat nagu valu ja iiveldus. Soovimatud mõjud nagu kõrvaltoimed ja valu taasteke ei kaalu üle sekkumise soovitud mõju.
-

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Paratsetamool ja NSAID-d on käsimüügiravimid 100%-se patsiendi omaosalusega. Triptaanid (frovatriptaan ja sumatriptaan) on retseptiravimid 50% Eesti Haigekassa soodustusega.
Eestis müügiluba omavatele triptaanidele (frovatriptaan ja sumatriptaan) kehtib 50% Eesti Haigekassa (EHK) soodustus. Rizatriptaan ja zolmitriptaan on erialaseltsi taotlusega Eestis kättesaadavad, kuid neil puudub automaatne EHK soodustus. Kui teised triptaanid ei avalda efekti/ei sobi on võimalik patsiendi taotluse ja raviarsti selgituskirja alusel saada EHK 50% soodustust ka ilma müügiloata triptaanile.

Võrreldes NSAD-ga on triptaanid võrdlemisi kallid.

Naprokseeni, ketoprofeeni, diclofenack ja ibuprofeen 600mg saab kirjutada 50% soodustusega.

Võtame välja andmed migreeni diagnoosiga patsientidest, kes kasutavad triptaani.

Otsene kulu selgelt välja arvutatav, ei vaja lisakulu personalile.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Eraldi analüüsi vajaminevate resursside hindamiseks ei tehtud.
-

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Kulutõhususe hindamiseks eraldi süstemaatilist otsingut ei teostatud.
Eesti haigushüvitis süsteem ei soosi lühiajalist haigeks olemist, minnakse migreeniga tööle.

Sekretariaadi juht: näeb et ka migreeniga taodeldakse töövõime langust. Esineb puudujääke migreeni käsitluses (piiratud ligipääs nii farmakoteraapiale kui ka mitte-farmakoteraapias).

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Paratsetamool ja NSAID-d on käsimüügiravimid 100%-se patsiendi omaosalusega. Triptaanid on retseptiravimid 50% Eesti Haigekassa soodustusega (sumatriptaan ja frovatriptaan).
Eestis müügiluba omavatele triptaanidele (frovatriptaan ja sumatriptaan) kehtib 50% Eesti Haigekassa (EHK) soodustus. Rizatriptaan ja zolmitriptaan on erialaseltsi taotlusega Eestis kättesaadavad, kuid neil puudub automaatne EHK soodustus. Kui teised triptaanid ei avalda efekti/ei sobi on võimalik patsiendi taotluse ja raviarsti selgituskirja alusel saada EHK 50% soodustust ka ilma müügiloata triptaanile.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Eestis kättesaadavad preparaadid on suukaudsed. Kõrvaltoimed, koostoimed teiste ravimitega ja vastunäidustused individuaalsed.
Käsimüügiravimitel valdavalt 100% omaosalus. Eestis müügiluba omavatele triptaanidele (frovatriptaan ja sumatriptaan) kehtib 50% Eesti Haigekassa (EHK) soodustus. Rizatriptaan ja zolmitriptaan on erialaseltsi taotlusega Eestis kättesaadavad, kuid neil puudub automaatne EHK soodustus. Kui teised triptaanid ei avalda efekti/ei sobi on võimalik patsiendi taotluse ja raviarsti selgituskirja alusel saada EHK 50% soodustust ka ilma müügiloata triptaanile. Naprokseeni, ketoprofeeni, diclofenack ja ibuprofeen 600mg saab kirjutada 50% soodustusega.

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Triptaanidest Eestis kättesaadavad suukaudsed sumatriptaan, frovatriptaan (ainult 50% soodustus)
Eestis müügiluba omavatele triptaanidele (frovatriptaan ja sumatriptaan) kehtib 50% Eesti Haigekassa (EHK) soodustus. Rizatriptaan ja zolmitriptaan on erialaseltsi taotlusega Eestis kättesaadavad, kuid neil puudub automaatne EHK soodustus. Kui teised triptaanid ei avalda efekti/ei sobi on võimalik patsiendi taotluse ja raviarsti selgituskirja alusel saada EHK 50% soodustust ka ilma müügiloata triptaanile.

Hinnangute kokkuvõte

Hinnang

Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Tugev soovitus teha

Kokkuvõte

Soovitus

8. Episoodilise migreeni diagnoosiga patsiendil kasutage migreenihoo ravis farmakoteraapiat.
(Tugev soovitus, madal tõendatuse aste).

Kaalutlused alamrühmade osas


Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Network meta-analysis of migraine disorder treatment by NSAIDs and triptans. The Journal of Headache and Pain; 2016