Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnang | Uuritavate arv | Mõju | Tõendatuse aste | Olulisus | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Uuringute arv | Uuringukavand | Nihke tõenäosus | Tõenduse ebakõla | Tõenduse kaudsus | Tõenduse ebatäpsus | Muud kaalutlused | naatriumhüpokloritit, peräädikhapet ja vesinikperoksiidi lisaks tavapärasele puhastamisele / desinfektsioonile | mitte | Suhteline (95% CI) | Absoluutne (95% CI) | ||
Tervishoiutekkeste infektsioonide esinemissagedus | ||||||||||||
31,2,a | jälgimisuuringud | väga suurb | väike | suurb | suurb | puudub | Kolmes madala kvaliteediga uuringus uuriti naatriumhüpokloritiga desinfitseerimise efektiivsust tervishoiutekkeste infektsioonide esinemissagedusele võrreldes standardpuhastamise/-desinfektsiooniga (kvaternaarsed ammooniumühendid). Naatriumhüpokloriti toime osas ei ole nende uuringute tulemuste põhjal kindlust, seda ennekõike väga madala tõenduse kvaliteedi tõttu. Kuigi ühes uuringus leiti, et naatriumhüpokloriti kasutamisel leiti kliiniliselt oluline tervishoiutekkese C. difficile infektsiooni vähenemine -0,44/1000 voodipäeva kohta [95% CI: ‐0,71,‐0,17] või ekvivalentne 45% vähenemisele,) oli tegemist tõsiste vigadega uuringuga, sest muud tegurid võisid tulemusi mõjutada. (Hacek et al 2010) Teises uuringus leiti samuti kliiniliselt oluline tervishoiutekkese C.difficile infektsiooni esinemissageduse vähenemine (‐15,4/1000 voodipäeva kohta [95%CI: ‐ 22,26, ‐8,61] või ekvivalentne 89% vähenemisele), kuid samuti olid tõsised uuringu läbiviimise vead, sest muud tegurid võisid tulemusi mõjutada. (McMullen et al 2007) Kolmandas uuringus leiti otsene tervishoiutekkese C.difficile infektsiooni esinemissageduse vähenemine (‐1,35/1000 voodipäeva kohta, või ekvivalentne 80% vähenemisele), kuid see ei olenud statistiliselt oluline. Samas usaldusvahemik lai, muud tegurid mõjutasid, samuti olid uuringu teostajad seotud ravimifirmaga (Orenstein et al 2011). | ⨁◯◯◯ Väga madal | KRIITILINE | |||
Tervishoiutekkese MRSA, VRE ja multiresistentse Acinetobacteri esinemissagedus (naatriumhüpoklorit vs. standardpraktika (kvaternaarsed ammooniumühendid) ruumi lõppdesinfektsioonil, kombineeritud tulemusedc | ||||||||||||
13 | randomiseeritud uuringud | väike | väike | väike | suurd | puudub | 101/5438 (1.9%) | 115/4916 (2.3%) | suhteline risk (RR) 0.83 (0.69 kuni 1.04) | 4 vähem / 1,000 ( 7 vähem kuni 1 rohkem) | ⨁⨁⨁◯ Keskmine | KRIITILINE |
Tervishoiutekkese MRSA esinemissagedus (naatriumhüpoklorit vs. standardparaktika (kvaternaarsed ammooniumühendid) ruumi lõppkoristuselc | ||||||||||||
13 | randomiseeritud uuringud | väike | väike | väike | suurd | puudub | 74/3631 (2.0%) | 73/3300 (2.2%) | suhteline risk (RR) 1.00 (0.82 kuni 1.21) | 0 vähem / 1,000 ( 4 vähem kuni 5 rohkem) | ⨁⨁⨁◯ Keskmine | KRIITILINE |
Tervishoiutekkese VRE esinemissagedus (naatriumhüpoklorit vs. standardparaktika (kvaternaarsed ammooniumühendid) ruumi lõppkoristuselc | ||||||||||||
13 | randomiseeritud uuringud | väike | väike | väike | suurd | puudub | 24/1468 (1.6%) | 37/1055 (3.5%) | suhteline risk (RR) 0.43 (0.19 kuni 1.00) | 20 vähem / 1,000 ( 28 vähem kuni 0 vähem) | ⨁⨁⨁◯ Keskmine | KRIITILINE |
MRSA levik erinevate ruumi lõppdesinfektsiooni meetodite kasutamisel (kvaternaarsed ammooniumühendid vs. naatriumhüpoklorit 10%) | ||||||||||||
14,e | randomiseeritud uuringud | suurf | väike | väike | väike | puudub | 234/80008 (0.3%) | 204/74273 (0.3%) | suhteline risk (RR) 0.97 (0.76 kuni 1.24) | 0 vähem / 1,000 ( 1 vähem kuni 1 rohkem) | ⨁⨁⨁◯ Keskmine | KRIITILINE |
VRE levik erinevate ruumi lõppdeisnfektsiooni meetodite kasutamisel (kvaternaarsed ammooniumühendid vs naatriumhüpoklorit 10%) | ||||||||||||
14,e | randomiseeritud uuringud | väike | suurf | väike | väike | puudub | 189/81910 (0.2%) | 121/76125 (0.2%) | suhteline risk (RR) 0.87 (0.65 kuni 1.17) | 0 vähem / 1,000 ( 1 vähem kuni 0 vähem) | ⨁⨁⨁◯ Keskmine | KRIITILINE |
Gramnegatiivsete kolooniaid moodustavate ühikute arvu vähenemine kraanikaussides, kahe desinfektandi efektiivsuse võrdlus - naatriumhüpoklorit (kloor) vs vesinikperoksiid | ||||||||||||
15 | jälgimisuuringud | suurg | väike | väike | väga suurg | puudub | Uuring viidi läbi 26 voodikohaga intensiivraviosakonnas, kolme grupi võrdlus - vesinikperoksiidi vaht, naatriumhüpokloriti lahus, kontrollgrupp (tavapärane puhastus, eraldi ei desinftseeritud) (kaasati ainult WCde läheduses olevad kraanikausid). Meetodeid kasutati lisaks uuringu alguses läbi viidud tavapärasele puhastusele. Bakteriaalsed kolooniaid moodustavad ühikud olid uuringu alguses kõigis gruppides võrdväärsed. 1.uuringupäeval leiti statistiliselt oluline kolooniaid moodustavate ühikute arvu vähenemine vesinikperoksiidi kasutamisel võrreldes kloori kasutamisegaa (p=0,0077) ja kontrollgrupiga (p< 0,0001). Sellist erinevust ei leitud kloori võrdlemisel kontrollgrupiga (p=0,12). 7.uuringupäeval olid kolooniaid moodustavate ühikute arvud jõudnud sekkumise eelsele tasemele (enne uuringut võetud proovid) ega leitud gruppide vahel statistiliselt olulisi erinevusi (p>0,05). | ⨁◯◯◯ Väga madal | KRIITILINE | |||
Tervishoiutekkeste C.difficile infektsioonide avaldumise vähenemine (klooriühendite kasutamine) | ||||||||||||
16 | jälgimisuuringud | väga suurh | väike | väike | väga suurh | puudub | C.difficile esinemissageduse tõusu tõttu viidi kolmes haiglas sisse uus puhastusprogramm - kvaternaarsete ammooniumühendite asemel hakati lõppkoristusel ruumides, kus viibisid C.difficile´ga patsiendid, kasutama klooriühendeid (lahus 1:10). Tavapärane koristamine jätkus endiselt kvaternaarsete ammooniumühenditega. Puhastati selliselt, et kõik pinnad olid märjalt töödeldud kloorilahusega, ka seinad. Hinnati C.difficile esinemissageduse muutust 10 kuud enne ja 2 aastat peale uue puhastusprogrammi juurutamist. Keskmine C.difficile´ga patsientide arv kahanes porgrammi ajal 0,85/1000 patsiendi kohta kuni 0,45/1000 patsiendi kohta. Nakkuse vähenemine oli 45% oli statistiliselt oluline (95% CI: 36-58%, p= 0,0001) | ⨁◯◯◯ Väga madal | KRIITILINE | |||
Tervishoiutekkeste C.difficile infektsioonide avaldumise vähenemine (klooriühendite kasutamine) | ||||||||||||
17 | jälgimisuuringud | väga suuri | väike | väike | väga suuri | tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatusi | Kahes kõrge C.difficile infektsioonide avaldumisega osakonnas (Saint Marys Hospital, 1249 voodikohta) kahe aasta jooksul läbi viidud uuring. Esimese aasta jooksul puhastati palateid igapäevaselt ja patsiendi lahkumisel kvaternaarsete ammooniumühenditega, teisel aastal hakati kasutama Clorox klooriga lappe, mis sisaldasid 0,55% aktiivset kloriini (kontaktaeg 10 min). Ruumide puhastamine toimus mõlemal perioodil sarnaselt (st mida puhastati). Iga kuu analüüsiti üldist C.difficile infektsioonide esinemissagedust 10000 voodipäeva kohta ning aega haiglatekkese C.difficile infektsiooni avaldumiseni. C.difficile esinemissagedus enne sekkumist oli osakondades 61-106 juhtu 10000 voodipäeva kohta (haiglas üldiselt 24 juhtu 10000 voodipäeva kohta). Kvaternaarsete ammooniumühendite kasutamise perioodil esines ühes osakonnas 16 haiglatekkelist C.difficile infektsiooni juhtu (24,2 juhtu 10000 voodipäeva kohta) ning teises osakonnas 15 juhtu (24,1 juhtu 10000 voodipäeva kohta). Kloori kasutamise perioodil langes juhtude arv esimeses osakonnas 2 juhuni (3,5 juhtu 10000 voodipäeva kohta) ning samuti kahe juhuni teises osakonnas (3,7 juhtu 10000 voodipäeva kohta). Tervishoiutekkese C.difficile infektsiooni esinemissagedus vähenes 24,2 kuni 3,6 juhuni 10000 voodipäeva kohta ning vähenemine oli statistiliselt oluline p ˂0,001). Mediaanaeg tervishoiutekkese C.difficile infektsiooni avaldumiseks kasvas 8lt päevalt 80-le päevale. | ⨁◯◯◯ Väga madal | KRIITILINE | |||
Tervishoiutekkeste infektsioonide ja indikaator mikrooganismide esinemissagedus, tavapärased koristusstandardid (kvaternaarsed ammooniumühendid, alkoholi sisaldavad lahused, kloori sisaldavad lahused) vs. peräädikhappe lapid | ||||||||||||
18,j | jälgimisuuringud | suurk | väike | väike | väike | puudub | Uuringu jooksul (k.a uuringueelne nädal) isoleeriti kokku 166 indikaator mikroorganismi. Nendest 140 olid grampositiivsed (84,3%), 26 gramnegatiivsed mikroorganismid (15,7%). Lineaarne regressioonanalüüs ei näidanud statistilisel olulist vähenemist indikaator mikrooganismide avastamisel erinevates osakondades. Samuti ei leitud olulist vähenemist tervishoiutekkeste infektsioonide esinemissageduses. Kuu kogukulu tavapärast koristusstandardit järginud osakonnas oli 286,09$, peräädikhappe lappe kasutanud osakonnas 1817,55$. | ⨁◯◯◯ Väga madal | KRIITILINE | |||
C.difficilega seotud kõhulahtisuse esinemine, standarddesinfektsioon (kvaternaarsed ammooniumühendid) vs kloori sisaldavad desinfektant | ||||||||||||
11,l | jälgimisuuringud | väikeg | väike | väike | väike | puudub | C.difficilega seotud kõhulahtisuse sagedus intensiivraviosakonnas oli enne puhangut 5,3 juhtu 1000 voodipäeva kohta ning kasvas puhangu ajal kuni 16,6 juhuni 1000 voodipäeva kohta. Kasutati igapäevasel puhastamisel kvaternaarseid ammooniumühendeid sisaldavat deisnfektanti. Kloori sisaldava desinfektsioonivahendi (lahus 1:10, umbes 5,000 ppm kloori) kasutusele võtmisel (igapäevane desinfektsioon) langes esinemissagedus kuni 3,7 juhuni 1000 voodipäeva kohta (RR 0,22 [95% CI, 0,09-0,56]) (selliselt desinfitseeriti kõiki ruume). Kahe järgmise aasta jooksul, kui klooriga desinfitseerimist ei tehtud nii ulatuslikult (klooriga desinfitseeriti vaid neid ruume, kus oli viibinud C.difficile infektsiooniga patsient, nii igapäevane kui lõppdesinfektsioon), jätkus siiski juhtude arvu langus kuni 2,8 juhuni 1000 voodipäeva kohta (RR 0,17 [95% CI, 0,9-0,32]). C.difiicilega seotud kõhulahtisuse sagedus kirurgilise profiiliga intensiivraviosakonnas oli enne puhangut 2,5 juhtu 1000 voodipäeva kohta, puhangu ajal kasvas kuni 10,4 juhuni 1000 voodipäeva kohta. Kloori sisaldava desinfektandi kasutusel võtmisel vähenes juhtude arv 3,9 juhuni 1000 voodipäeva kohta ning langus oli jälgitav ka järgmise kahe aasta jooksul, 2,2 juhtu 1000 voodipäeva kohta (RR 0,22 [95% CI, 0,09-0,52]). | ⨁⨁◯◯ Madal | KRIITILINE | |||
Uus tulemusnäitaja | ||||||||||||
0 | 0/0 | 0/0 | mittehinnatav | - |
CI: usaldusintervall; RR: riskimäär