Määramine
ProbleemKas probleem on prioriteetne? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Ravijuhendi töörühm esitas kliinilise küsimuse nr 8: Kas pindade töötlemine antimikroobsete ainetega patsiendi/kliendi alas vähendab tervishoiuasutustes ja hooldekodudes mikroorganismide hulka pindadel või mitte? Töörühm esitas kliinilise küsimuse seetõttu, et teha kindlaks, kas antimikroobsete ainetega töödeldud pindadel on vähem mikroorganisme ja seeläbi väheneb tervishoiutekkeste infektsioonide avaldumus ja antimikroobne resistentsus. Eesti ravijuhendi koostamisel võeti aluseks 2019. aastal avaldatud Austraalia ravijuhend “Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare (2019)” (https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/australian-guidelines-prevention-and-control-infection-healthcare-2019), milles antimikroobsete pindade kasutamise kohta anti tingimuslik soovitus (conditional recommendation against) neid mitte kasutada: 18. The effectiveness of surfaces, fittings or furnishing containing materials with antimicrobial properties in healthcare facilities is yet to be established. Therefore routine use is not suggested in healthcare facilities. Austraalia ravijuhendis avaldati selle konkreetse kliinilise küsimuse kohta süstemaatiline ülevaade: Systematic review of antimicrobial surfaces to reduce infection rates in hospitalised populations(7 April 2017), millesse kaasati kaks uuringut (Salgado et al 2013, Von Dessauer et al 2015). Arvestades, et Austraalia ravijuhendi süstemaatilise ülevaate tõendusmaterjali vaadati kuni 2016. aastani, tehti käesolevaks juhendiks ka uus tõendusmaterjali otsing, millega leiti kaks süstemaatilist ülevaadet (Albarqouni et al 2020, Muller et al 2016) ning 6 jälgimisuuringut, mida süstemaatilistes ülevaadetes ei olnud käsitletud (Ejerhed et al 2020, Colin et al 2020, Schmidt et al 2019, Ellingson et al 2020, Hinsa-Leasure et al 2016, Schmidt et al 2016). Kuna Albarqouni et al 2020 süstemaatiline ülevaade käsitles ka kaht uuringut, mis olid Austraalia süstemaatilises ülevaates, kasutati tõendusmaterjali esitamisel Albarqouni ülevaadet, Antimikroobsetest ainetest oli uuringutes hinnatud vase, organosilaani, hõbeda ja kvaternaarse ammooniumi polümeeri mõju. Uuringuid leiti nii pehmete pindade (voodilinad, kardinad, personaliriided) kui kõvade pindade (voodid, valamud jne) kohta. |
|
Soovitud mõjuKui suur on eeldatav soovitud mõju? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Leitud uuringutes oli antimikroobsete ainetega töödeldud pindade mõju hinnatud vaid mikroorganismide hulga vähenemise kaudu pindadel ning tervishoiutekkeste infektsioonide avaldumuse vähenemisena (tulemusnäitajad on erinevalt sõnastatud, aga idee on sama töörühma esitatud tulemusnäitajatega), antimikroobse resistentsuse vähenemist leitud uuringutes ei hinnatud. Mikroorganismide vähenemist pindadel käsitles 7 uuringut (Muller et al 2016, Ejerhed et al 2020, Colin et al 2020, Schmidt et al 2019, Ellingson et al 2020, Hinsa-Leasure et al 2016, Schmidt et al 2016). : - Muller et al 2016 narratiivne süstemaatiline ülevaade: 5/7 vase uuringust näitasid mikroorganismide vähenemist pindadel, 1 organosilaani uuring näitas mikroorganismide vähenemist pindadel, teine organosilaani uuring mitte, hõbeda uuring näitas mikrooorganismide vähenemist pindadel. "proprietary complex element compounds" näitas, et sekkumise korral oli voodikardinatel aeg kontaminatsioonini pikem, mikroorganismide hulka ei vaadatud. -Ejerhed et al 2020: organosilaaniga töödeldud pindadel oli positiivne mõju mikroorganismide vähenemisele -Colin et al 2020: vasega töödeldud pinnad vähendasid statistiliselt oluliselt kolme perekonna (Staphylococcus, Streptococcus ja Roseomonas) esinemist pindadel. -Schmidt et al 2019: vasega töödeldud voodite pindadel oli bakterite kontsentratsioon statistiliselt oluliselt väiksem võrreldes kontrollvoodite pindadega -Ellingson et al 2019: kvaternaarse ammooniumi polümeeriga kaetud pindadel vähenes kahes haiglas totaalne bakterita pesa moodustavate ühikute hulk ning lisaks vähenes haiglates nii MRSA, VRE, CRE kui CDI esinemine. -Hinsa-Leasure et al 2016: vasesulamiga töödeldud komponentidel oli statistiliselt oluliselt väiksem bakterite kontsentratsioon. -Schimdt et al 2016: vasega kaetud pindadel vähenes bakterite koormus. Tervishoiutekkeste infektsioonide avaldumist käsitles 4 uuringut (Albarqouni et al 2020, Muller et al 2016, Ejerhed et al 2020, Ellingson et al 2020): -Albarquoni et al 2020: vasega töödeldud kõvad pinnad ja/või voodilinad ja riided vähendasid tervishoiutekkeste infektsioonide avaldumist 27% -Muller et al 2016: sekkumisjärgsel perioodil (vasega töödeldud pinnad) vähenes tervishoiutekkeste infektsioonide avaldumus sekkumise rühmas statistiliselt oluliselt -Ejerhed et al 2020: tervishoiutekkeste infektsioonide osakaal vähenes sekkumisega (organosilaaniga kaetud pindadega)osakonnas statistiliselt oluliselt -Ellingson et al 2019: osakondades, kus kasutati kvaternaarse ammooniumi polümeeriga kaetud pindu, vähenes kombineerituna multiresistentsete mikroorganismide ja CDI avaldumus statistiliselt oluliselt. Töörühm tulemusnäitajana "suremust" ei ole esitanud, kuid üks uuring seda vaatles: - Albarquoni et al 2020: vasega töödeldud pindade puhul ei olnud suremuses statistilist olulist erinevust. |
|
Soovimatu mõjuKui suur on eeldatav soovimatu mõju? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Antimikroobsete ainetega töödeldud pindade kohta ei olnud ühegi tõendusmaterjalina kasutatud uuringu andmetel töörühma poolt oluliseks peetud tulemusnäitajate alusel soovimatut mõju. |
|
Tõendatuse kindlusKui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Väga madal kuni keskmine tõendatuse aste: Albarquoni et al 2020 süstemaatiline ülevaade erinevate tulemusnäitajate puhul Madal tõendatuse aste: Ellingson et al 2020 jälgimisuuring Väga madal tõendatuse aste: Muller et al 2016 süstemaatiline ülevaade Ejerhed et al 2020, Colin et al 2020, Schmidt 2019, Hinsa-Leasure et al 2016, Schimdt et al 2016 jälgimisuuringud Arvestades, et kõige madalam tõendatuse aste on "väga madal", on ka kokkuvõtlik tõendatuse aste "väga madal". |
|
VäärtushinnangudKas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid tervishoiutöötajate ja patsientide väärtushinnangute ja suhtumise kohta antimikroobsete ainetega töödeldud pindade kohta ei otsitud. |
Töörühm tõi välja, et on väga oluline, et pinnad oleksid puhastatavad (olenemata sellest, kas antimikroobsete ainetega töödeldud või mitte). |
Mõjude tasakaalKas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Antimikroobsete ainetega töödeldud pindade soovitud mõju kaalub väga madala kvaliteediga tõendusmaterjali alusel üles soovimatu mõju. |
|
Vajaminevad ressursidKui suur on ressursivajadus (kulud)? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid sel teemal ei otsitud ning tõendusmaterjalina kaasatud uuringutest vastavat infot ei leitud. |
Töörühm tõi välja, et pindade töötlemine vajab ressurssi (vahendid, antimikroobsed ained, tööjõud). |
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlusMilline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid sel teemal ei otsitud. |
|
KulutõhususKas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid sel teemal ei otsitud ning tõendusmaterjalina kaasatud uuringutest vastavat infot ei leitud. |
|
Võrdsed võimalusedKuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid sel teemal ei otsitud ning tõendusmaterjalina kaasatud uuringutest vastavat infot ei leitud. |
|
VastuvõetavusKas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi tervishoiuasutustes tehtud teadusuuringuid vastuvõetavuse kohta ei otsitud. |
|
TeostatavusKas sekkumine on teostatav? |
||
Hinnang |
Uurimistöö tõendid |
Täiendavad kaalutlused |
|
|
Eraldi teadusuuringuid sel teemal ei otsitud ning tõendusmaterjalina kaasatud uuringutest vastavat infot ei leitud. |
|
