Guideline Development Tool

Autor(id): Angelina Strelkova

Küsimus:

Kontekst: Kas epilepsia diagnoosiga naisele soovitada loomulikku sünnitusviisi või keisrilõiget, et vähendada ema sünnitusaegsete tüsistuste ning lapse kaasasündinud kahjustuste tekke tõenäosust?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
LAPS: Apgar skoor 1. ja 5. minutil; keisrilõige vs loomulik sünnitus
1¹	jälgimisuuringud	väike	väike	suur^a	suur^b	puudub	Uuriti 105 last, kes olid sündinud 103-l epilepsia diagnoosiga naisel. Keskmine Apgar skoor 1. minutil pärast kesrilõiget ja loomulikku sünnitust oli vastavalt 7,1 (n = 69) ja 7,5 (n = 36). 5. minuti Apgar skoor oli 7,6 ja 8,0. Keisrilõige oli seotud madalama Apgar skooriga, kuid see erinevus ei olnud statistiliselt oluline.	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
LAPS: Tüsistusteta lapse sünd; keisrilõige vs loomulik sünnitus
1^1,^c	jälgimisuuringud	väike	väike	suur^d	väike	puudub	41/69 (59.4%)	28/36 (77.8%)	šansside suhe (OR) 0.42 (0.17 kuni 1.05)	183 vähem / 1,000 ( 405 vähem kuni 8 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
LAPS: Perinataalne hüpoksia; keisrilõige vs loomulik sünnitus
1^1,^c	jälgimisuuringud	väike	väike	väike	väga suur^e,^f	puudub	25/69 (36.2%)	6/36 (16.7%)	šansside suhe (OR) 2.84 (1.04 kuni 7.76)	196 rohkem / 1,000 ( 6 rohkem kuni 441 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
LAPS: Asfüksia; keisrilõige vs loomulik sünnitus
1^1,^c	jälgimisuuringud	väike	väike	väike	väga suur^e	puudub	5/69 (7.2%)	2/36 (5.6%)	šansside suhe (OR) 1.33 (0.24 kuni 7.21)	17 rohkem / 1,000 ( 42 vähem kuni 242 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
LAPS: Perinataalne entsefalopaatia; keisrilõige vs loomulik sünnitus
1^c	jälgimisuuringud	väike	väike	väike	väga suur^e	puudub	5/69 (7.2%)	1/36 (2.8%)	šansside suhe (OR) 2.73 (0.31 kuni 24.30)	45 rohkem / 1,000 ( 19 vähem kuni 382 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ekspertarvamus
1²							Emapoolne epilepsia diagnoos on harva näidustus keisrilõikeks, välja arvatud juhtudel, kui rasedal tekib epileptiline hoog sünnituse teises staadiumis või rase ei ole võimeline loomuliku sünnituse käigus tegema koostööd	-	EBAOLULINE
Normaalne (tüsistusteta) loomulik sünnitus epilepsiaga naised vs epilepsiata naised (järelkontroll: 6 aastat)
1^3,^g	jälgimisuuringud	väike	väike	väga suur^h	väike	puudub	140/223 (62.8%)	187/309 (60.5%)	šansside suhe (OR) 1.10 (0.77 kuni 1.57)	23 rohkem / 1,000 ( 64 vähem kuni 101 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

loomulikku sünnitusviisi

keisrilõiget

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

LAPS: Apgar skoor 1. ja 5. minutil; keisrilõige vs loomulik sünnitus

1¹

jälgimisuuringud

väike

suur^a

suur^b

puudub

Uuriti 105 last, kes olid sündinud 103-l epilepsia diagnoosiga naisel. Keskmine Apgar skoor 1. minutil pärast kesrilõiget ja loomulikku sünnitust oli vastavalt 7,1 (n = 69) ja 7,5 (n = 36). 5. minuti Apgar skoor oli 7,6 ja 8,0. Keisrilõige oli seotud madalama Apgar skooriga, kuid see erinevus ei olnud statistiliselt oluline.

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

LAPS: Tüsistusteta lapse sünd; keisrilõige vs loomulik sünnitus

1^1,^c

jälgimisuuringud

väike

suur^d

väike

puudub

41/69 (59.4%)

28/36 (77.8%)

šansside suhe (OR) 0.42
(0.17 kuni 1.05)

183 vähem / 1,000
( 405 vähem kuni 8 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

LAPS: Perinataalne hüpoksia; keisrilõige vs loomulik sünnitus

1^1,^c

jälgimisuuringud

väike

väga suur^e,^f

puudub

25/69 (36.2%)

6/36 (16.7%)

šansside suhe (OR) 2.84
(1.04 kuni 7.76)

196 rohkem / 1,000
( 6 rohkem kuni 441 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

LAPS: Asfüksia; keisrilõige vs loomulik sünnitus

1^1,^c

jälgimisuuringud

väike

väga suur^e

puudub

5/69 (7.2%)

2/36 (5.6%)

šansside suhe (OR) 1.33
(0.24 kuni 7.21)

17 rohkem / 1,000
( 42 vähem kuni 242 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

LAPS: Perinataalne entsefalopaatia; keisrilõige vs loomulik sünnitus

1^c

jälgimisuuringud

väike

väga suur^e

puudub

5/69 (7.2%)

1/36 (2.8%)

šansside suhe (OR) 2.73
(0.31 kuni 24.30)

45 rohkem / 1,000
( 19 vähem kuni 382 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ekspertarvamus

1²

Emapoolne epilepsia diagnoos on harva näidustus keisrilõikeks, välja arvatud juhtudel, kui rasedal tekib epileptiline hoog sünnituse teises staadiumis või rase ei ole võimeline loomuliku sünnituse käigus tegema koostööd

EBAOLULINE

Normaalne (tüsistusteta) loomulik sünnitus epilepsiaga naised vs epilepsiata naised (järelkontroll: 6 aastat)

1^3,^g

jälgimisuuringud

väike

väga suur^h

väike

puudub

140/223 (62.8%)

187/309 (60.5%)

šansside suhe (OR) 1.10
(0.77 kuni 1.57)

23 rohkem / 1,000
( 64 vähem kuni 101 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

a. Soovitatud tulemusnäitajaks on madal Apgari skoor, antud otsingul uuriti keskmist Apgari skoori

b. Väike valim; pole toodud p-väärtus ja usaldusvahemik

c. Kokku uuriti 105 last, kes olid sündinud 103-l epilepsia diagnoosiga emal

d. See tulemusnäitaja ei olnud töörühma huvitatud tulemusnäitajate nimekirjas

e. Väike valim, lai usaldusvahemik

f. p < 0,05. Autori kommentaar: Perinataalse hüpoksia sagedasem esinemine keisrilõike rühmas võib olla seotud rasedusaegsete epileptiliste hoogude esinemisega enamikul naistest, kes on sünnitanud keisrilõike abil (79,1% vs loomulikul teel 52,8%)

g. Prospektiivne uuring, kus uuritava rühmana oli 231 epilepsiaga diagnoosiga rasedat ja kontrollrühmana 315 ilma krooniliste haigusteta rasedat, kes olid sobitatud vanuse, sünnitusarvu, tööhõive ja elukoha järgi

h. Antud artiklis võrreldi epilepsiaga naised epilepsiata naistega, tulemusnäitajaks on normaalne loomulik sünnitus.

1.Melikova S, Bagirova H,Magalov S. The impact of maternal epilepsy on delivery and neonatal outcomes. Childs Nerv Syst; 2020.

2.Donaldson JO, . Neurological disorders (Medical disorders in obstetric practice). London: Blackwell Science Ltd; 2002.

3.Mawer G, Briggs M, Baker GA,et al. Pregnancy with epilepsy: obstetric and neonatal outcome of a controlled study. Seizure; 2010.

Selgitused

Viited