Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendus SNAP-IV 26 kohta pärineb viiest üksikuuringust , (Coghill D, 2022, Luo J, 2022, Hall CL, 2020, Alda JA, 2013),(Costa, 2019), mis kõik kajastavad meid huvitavaid tulemusnäitajaid lisainfona ning ei keskendu 18- ja 26-küsimuselise versiooni võrdlemisele.

Üldiselt võib hinnata SNAP-IV 26 tundlikkuse heaks ning spetsiifilisuse mõnevõrra nõrgemaks.

Ainuke uuring, mis üldse leiti SNAP-IV 18 kohta, ei kajastanud meid huvitavaid tulemusnäitajaid, oli läbi viidud afrikaansi ja Xhosa keeles ning kaasas 201 kaasuvate diagnoosidega last.

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

SNAP-IV 26 psühhomeetrilised näitajad on head, kuid tema kasutust analoogses situatsioonis (skriininginstrumendina) kajastab vaid üks uuring.

Mõõdikut saab kasutada ka seisundi hindamiseks.

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Kuna mõõtevahendi spetsiifilisus ei ole väga kõrge, tekib valepositiivsete skriiningtulemuste oht.

Valepositiivsete oht jääb skriiningküsimuste puhul alati, see on ootuspärane.

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Sekkumise tõendatus on väga madal, kuna ei leitud ühtegi meta-analüüsi ning kaasatud üksikuuringud on kõik mõnevõrra kaudsed, st ei vasta meie oludele. Täiendavalt leidsid osad mõõdikuid hindavad uuringud, et SNAP-IV 26 viimased 8 küsimust ei moodusta selgelt omaette faktorit, vaid pigem kuuluvad teise kahe faktori külge, teised aga leidsid kolmefaktorilise struktuuri.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Väärtushinnanguid kajastavaid artikleid eraldi ei otsitud.

ATH on üldiselt aladiagnoositud. Skriinitakse neid, kellel on juba mingid probleemid või viited.

Skriiningetest ei tähenda diagnoosi. Kui on soovi, saab edasi uurida, aga ei pea, kui noor või lapsevanem seda ei soovi. Töörühm leidis, et pigem on suurem probleem see, kui saadakse valenegatiivne tulemus ja noor jääb vajalikust abist ilma.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendus on kaldu SNAP-IV 26 poole, sest seda on oluliselt rohkem kasutatud teadusuuringutes. Seetõttu oli ka ainult SNAP-IV 26 kohta võimalik uuringuid kaasata. Samas on konkreetselt aktiivsus- ja tähelepanuhäiret hindavad väited nende kahe küsimustiku vahel identsed.

Lisaks on mõõdiku psühhomeetrilised näitajad head, ning head omadused ja nendega kaasnev soovitav tulemus kaalub soovimatu mõju (valepositiivsete esinemine) üle.

SNAP-IV 26 tõlkimine ja valideerimine annab meile võimaluse ka lühema versiooni kasutamiseks, vastupidi aga mitte.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Testi kasutuselevõtmiseks tuleb see tõlkida ja valideerida ning viia läbi vastavasisulisi koolitusi ning teavitustööd. Mõõdik ise on vabavara.

Samas võimaldaks küsimustiku kasutuselvõtt ka aja ja raha kokkuhoidu, sõeludes välja inimesed, keda pikemalt hinnata. See soodustab ATH-ga patsientide varajasemat avastamist ning SNAP-IV 26 puhul ka tõrges-trotsliku käitumise avastamist ja eristamist.

Kulud kahe mõõdiku vahel oluliselt ei erine (testide pikkuse vahe ei ole nii märkimisväärne).

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Ressursikulu teaduslikult ei hinnatud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Kulutõhusust teaduslikult ei hinnatud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Kaasatud allikates võrdseid võimalusi ei käsitletud.

Skriiningu kättesaadavus võib piirkonniti erineda. Valenegatiivse skriiningtulemuse saamine (nt vähem sobivates sihtgruppides vanuses 12-17, võimalik sugudevaheline erinevus) võib diagnoosi saamist edasi lükata, valepositiivse tulemuse saamine võib kaasa tuua tarbetut sekkumist või pikendada õige diagnoosini jõudmist ja vastava ravi alustamist. Samas, kui leiatakse ATHd paremini üles, siis kasu kaalub kahju üles.

Sõeluuringu kättesaadavus paraneks üle Eesti.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Sekkumine on tõenäoliselt vastuvõetav patsientidele ja nende lähedastele. Spetsialistide poolt võib ette näha probleemipüstitust seoses täiendava ajakuluga - sekkumise ajaline efektiivsus tuleb läbi mõelda ja selgelt kommunikeerida, et suurendada skriiningu vastuvõetavust spetsialistidele. Samas on hea, kui on olemas instrument, mida kohe kasutada.

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Jah, sekkumine on teostatav.

Hinnangute kokkuvõte

	Hinnang
Probleem	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Soovitud mõju	Tühine	Väike	keskmine	Suur	Varieerub	Ei oska öelda
Soovimatu mõju	Suur	keskmine	Väike	Tühine	Varieerub	Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud	oluline ebakindlus või varieeruvus	võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus	oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub	oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid	suur kulu	keskmine kulu	mittearvestatav kulu ja sääst	keskmine sääst	suur sääst	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused	vähendab võrdsust	tõenäoliselt vähendab võrdsust	tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust	tõenäoliselt suurendab võrdsust	suurendab võrdsust	Varieerub	Ei oska öelda
Vastuvõetavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Teostatavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda

Kokkuvõte

Soovitus

2. Tähelepanu- ja/või käitumisprobleemidega 6–17-aastasel lapsel või noorukil võite kasutada ATH väljaselgitamiseks lisaks

kliinilisele hindamisele küsimustikku SNAP-IV 26.

Nõrk positiivne soovitus, väga madal tõendatuse aste

[RAKENDUSPIIRANG]

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. The Validity of the SNAP-IV in Children Displaying ADHD Symptoms. Assessment; 2020

2. Attention-deficit hyperactivity disorder: agreement between clinical impression and the SNAP-IV screening tool. Actas Esp Psiquiatr; 2013

3. A novel school-based approach to screening for attention deficit hyperactivity disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry; 2022

4. A Wearable Diagnostic Assessment System vs. SNAP-IV for the auxiliary diagnosis of ADHD: a diagnostic test. BMC Psychiatry; 2022

5. Parent SNAP-IV rating of attention-deficit/hyperactivity disorder: accuracy in a clinical sample of ADHD, validity, and reliability in a Brazilian sample. Jornal de Pediatria; 2019

Küsimus
Kas kasutada SNAP-IV 18 või SNAP-IV 26 ATH varaseks avastamiseks lastel või noorukitel?
Sihtrühm:	ATH varaseks avastamiseks lastel või noorukitel
Sekkumine:	sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine
Võrdlus:	standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub
Peamised tulemusnäitajad:	Tundlikkus, SNAP-IV 26 (inglisekeelne) Tundlikkus, SNAP-IV 26 (hispaaniakeelne) Tundlikkus, SNAP-IV 26 (hiinakeelne) Tundlikkus, SNAP-IV 26 (hiinakeelne) Tundlikkus, SNAP-IV 26 (portugalikeelne) Spetsiifilisus, SNAP-IV 26 (inglisekeelne) Spetsiifilisus, SNAP-IV 26 (hispaaniakeelne) Spetsiifilisus, SNAP-IV 26 (hiinakeelne) Spetsiifilisus, SNAP-IV 26 (hiinakeelne) Spetsiifilisus, SNAP-IV 26 (portugalikeelne)
Taust:	<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="3mrlo" data-offset-key="647aq-0-0"><div data-offset-key="647aq-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="647aq-0-0"><span data-text="true"> ATH kahtlusega lastel ja noorukitel on soovitatav pöörduda esmalt perearstikeskusesse, kus kogutakse vajalik info, et otsustada, kas ta tuleb suunata ATH lisahindamiseks psühhiaatri vastuvõtule. ATH sümptomite esinemise hindamiseks lastel ja noorukitel tuleks kasutada lapsevanemale ja õpetajale mõeldud küsimustikku SNAP-IV. </span></span></div></div></div>

Probleem Kas probleem on prioriteetne?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Tõendus SNAP-IV 26 kohta pärineb viiest üksikuuringust , (Coghill D, 2022, Luo J, 2022, Hall CL, 2020, Alda JA, 2013),(Costa, 2019), mis kõik kajastavad meid huvitavaid tulemusnäitajaid lisainfona ning ei keskendu 18- ja 26-küsimuselise versiooni võrdlemisele. Üldiselt võib hinnata SNAP-IV 26 tundlikkuse heaks ning spetsiifilisuse mõnevõrra nõrgemaks. Ainuke uuring, mis üldse leiti SNAP-IV 18 kohta, ei kajastanud meid huvitavaid tulemusnäitajaid, oli läbi viidud afrikaansi ja Xhosa keeles ning kaasas 201 kaasuvate diagnoosidega last.
Soovitud mõju Kui suur on eeldatav soovitud mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Tühine Väike keskmine Suur Varieerub Ei oska öelda	SNAP-IV 26 psühhomeetrilised näitajad on head, kuid tema kasutust analoogses situatsioonis (skriininginstrumendina) kajastab vaid üks uuring.	Mõõdikut saab kasutada ka seisundi hindamiseks.
Soovimatu mõju Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Suur keskmine Väike Tühine Varieerub Ei oska öelda	Kuna mõõtevahendi spetsiifilisus ei ole väga kõrge, tekib valepositiivsete skriiningtulemuste oht.	Valepositiivsete oht jääb skriiningküsimuste puhul alati, see on ootuspärane.
Tõendatuse kindlus Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Sekkumise tõendatus on väga madal, kuna ei leitud ühtegi meta-analüüsi ning kaasatud üksikuuringud on kõik mõnevõrra kaudsed, st ei vasta meie oludele. Täiendavalt leidsid osad mõõdikuid hindavad uuringud, et SNAP-IV 26 viimased 8 küsimust ei moodusta selgelt omaette faktorit, vaid pigem kuuluvad teise kahe faktori külge, teised aga leidsid kolmefaktorilise struktuuri.
Väärtushinnangud Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
oluline ebakindlus või varieeruvus võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub oluline ebakindlus või varieeruvus puudub	Väärtushinnanguid kajastavaid artikleid eraldi ei otsitud.	ATH on üldiselt aladiagnoositud. Skriinitakse neid, kellel on juba mingid probleemid või viited. Skriiningetest ei tähenda diagnoosi. Kui on soovi, saab edasi uurida, aga ei pea, kui noor või lapsevanem seda ei soovi. Töörühm leidis, et pigem on suurem probleem see, kui saadakse valenegatiivne tulemus ja noor jääb vajalikust abist ilma.
Mõjude tasakaal Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub Ei oska öelda	Tõendus on kaldu SNAP-IV 26 poole, sest seda on oluliselt rohkem kasutatud teadusuuringutes. Seetõttu oli ka ainult SNAP-IV 26 kohta võimalik uuringuid kaasata. Samas on konkreetselt aktiivsus- ja tähelepanuhäiret hindavad väited nende kahe küsimustiku vahel identsed. Lisaks on mõõdiku psühhomeetrilised näitajad head, ning head omadused ja nendega kaasnev soovitav tulemus kaalub soovimatu mõju (valepositiivsete esinemine) üle.	SNAP-IV 26 tõlkimine ja valideerimine annab meile võimaluse ka lühema versiooni kasutamiseks, vastupidi aga mitte.
Vajaminevad ressursid Kui suur on ressursivajadus (kulud)?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
suur kulu keskmine kulu mittearvestatav kulu ja sääst keskmine sääst suur sääst Varieerub Ei oska öelda	Testi kasutuselevõtmiseks tuleb see tõlkida ja valideerida ning viia läbi vastavasisulisi koolitusi ning teavitustööd. Mõõdik ise on vabavara. Samas võimaldaks küsimustiku kasutuselvõtt ka aja ja raha kokkuhoidu, sõeludes välja inimesed, keda pikemalt hinnata. See soodustab ATH-ga patsientide varajasemat avastamist ning SNAP-IV 26 puhul ka tõrges-trotsliku käitumise avastamist ja eristamist.	Kulud kahe mõõdiku vahel oluliselt ei erine (testide pikkuse vahe ei ole nii märkimisväärne).
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Ressursikulu teaduslikult ei hinnatud.
Kulutõhusus Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub kaasatud uuringud puuduvad	Kulutõhusust teaduslikult ei hinnatud.
Võrdsed võimalused Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
vähendab võrdsust tõenäoliselt vähendab võrdsust tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust tõenäoliselt suurendab võrdsust suurendab võrdsust Varieerub Ei oska öelda	Kaasatud allikates võrdseid võimalusi ei käsitletud.	Skriiningu kättesaadavus võib piirkonniti erineda. Valenegatiivse skriiningtulemuse saamine (nt vähem sobivates sihtgruppides vanuses 12-17, võimalik sugudevaheline erinevus) võib diagnoosi saamist edasi lükata, valepositiivse tulemuse saamine võib kaasa tuua tarbetut sekkumist või pikendada õige diagnoosini jõudmist ja vastava ravi alustamist. Samas, kui leiatakse ATHd paremini üles, siis kasu kaalub kahju üles. Sõeluuringu kättesaadavus paraneks üle Eesti.
Vastuvõetavus Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Sekkumine on tõenäoliselt vastuvõetav patsientidele ja nende lähedastele. Spetsialistide poolt võib ette näha probleemipüstitust seoses täiendava ajakuluga - sekkumise ajaline efektiivsus tuleb läbi mõelda ja selgelt kommunikeerida, et suurendada skriiningu vastuvõetavust spetsialistidele. Samas on hea, kui on olemas instrument, mida kohe kasutada.
Teostatavus Kas sekkumine on teostatav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Jah, sekkumine on teostatav.

Küsimus

Määramine

Probleem

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovitud mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovimatu mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väärtushinnangud

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Mõjude tasakaal

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevad ressursid

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Kulutõhusus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Võrdsed võimalused

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vastuvõetavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Teostatavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Hinnangute kokkuvõte

Soovituse tüüp

Kokkuvõte

Soovitus

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus