Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnangUuritavate arvMõjuTõendatuse asteOlulisus
Uuringute arvUuringukavandNihke tõenäosusTõenduse ebakõlaTõenduse kaudsusTõenduse ebatäpsusMuud kaalutlusedoperatsioonile eelnevalt (ambulatoorselt) hemoglobiini taseme tõstmistmitteSuhteline
(95% CI)		Absoluutne
(95% CI)
Suremus (Hb ravi alustamine: 10 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 30 päeva)
21,a
randomiseeritud uuringud
väikeb
väikec
väike
suurd
puudub
7/120 (5.8%)
5/110 (4.5%)
suhteline risk (RR) 1.19
(0.39 kuni 3.63)
9 rohkem / 1000
( 28 vähem kuni 120 rohkem)
⨁⨁⨁◯
Keskmine
KRIITILINE
aq
Suremus (Hb ravi alustamine: 21 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 28 päeva)
202,e
randomiseeritud uuringud
suurf
väikec
väike
suurg
kõik usutavad segavad jääktegurid vähendaksid näidatud toimeth
45/2448 (1.8%)
24/1751 (1.4%)
suhteline risk (RR) 1.31
(0.80 kuni 2.16)
4 rohkem / 1000
( 3 vähem kuni 16 rohkem)
⨁⨁⨁◯
Keskmine
KRIITILINE
Suremus
63,i
randomiseeritud uuringud
suurj
suurk
väike
suurg
puudub
23/356 (6.5%)
58/438 (13.2%)
suhteline risk (RR) 0.56
(0.17 kuni 1.79)
58 vähem / 1000
( 110 vähem kuni 105 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Suremus (Suremust hinnati operatsiooniga samal päeval, järelkontroll: 27 päeva)
34,l
randomiseeritud uuringud
suurm
väikec
väike
suurg
puudub
19/306 (6.2%)
15/302 (5.0%)
suhteline risk (RR) 1.25
(0.65 kuni 2.38)
12 rohkem / 1000
( 17 vähem kuni 69 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Suremus (Hb ravi alustamine: 28 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 90 päeva)
55,n
randomiseeritud uuringud
väike
väikec
väike
suurg
kõik usutavad segavad jääktegurid vähendaksid näidatud toimeto
21/333 (6.3%)
18/314 (5.7%)
suhteline risk (RR) 1.1
(0.6 kuni 2.0)
6 rohkem / 1000
( 23 vähem kuni 57 rohkem)
⨁⨁⨁⨁
Kõrge
KRIITILINE
Tüsistuste (lokaalne lööve, palavik, kõhukinnisus, mööduv hüpertensioon) teke (Hb ravi alustamine: 10 päeva enne sekkumist, tüsistuste hindamine operatsiooniga samal päeval, järelkontroll: 30 päeva)
121,p
randomiseeritud uuringud
suurq
väikec
väike
suurg
puudub
64/1032 (6.2%)
61/690 (8.8%)
suhteline risk (RR) 0.93
(0.68 kuni 1.28)
6 vähem / 1000
( 28 vähem kuni 25 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
aq
Tüsistuste (süstekoha reaktsioon, flebiit, ebamugavus, palavik, pearinglus) teke (Hb ravi alustamine: 28 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 90 päeva)
75,r
randomiseeritud uuringud
väike
väikec
väike
suurg
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatuss
45/412 (10.9%)
36/401 (9.0%)
suhteline risk (RR) 1.13
(0.78 kuni 1.65)
12 rohkem / 1000
( 20 vähem kuni 58 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Haiglas viibimise kestus (Hb ravi alustamine: 28 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 60 päeva)
31,t
randomiseeritud uuringud
suuru
väga suurv
väike
väike
puudub
Uuritavad (n=146) said erütropoetiini (EPO) ja i/v rauda. Kontrollrühm sai kas rauda või mitte (n=147). EPO ja rauapreparaadi manustamine enne mittekardiokirurgilist operatsiooni ei vähendanud selgelt haiglas viibimise kestust preoperatiivselt aneemilistel täiskasvanutel. MD −1,07 (95% CI −4,12 kuni 1,98).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
aq
Haiglas viibimise kestus (päevades)
103,w
randomiseeritud uuringud
suurj
suurx
väike
väike
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatusy
Sekkumisrühm viibis haiglas keskmiselt 775 päeva, kontrollrühm viibis 845 päeva. Intravenoosne rauaravi vähendas haiglas viibimise kestust oluliselt. Keskmine erinevus (MD)=-1,60 (95% CI -2,52 kuni -0,68, p=0,0006).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Haiglas viibimise kestus päevades (järelkontroll: 27 päeva)
24,z
randomiseeritud uuringud
suuraa
väikec
väike
suurg
puudub
Kahes randomiseeritud kontrollitud uuringus osales kokku 328 patsienti (Cladellas 2012 uuringus osales sekkumisrühmas 75 patsienti ja kontrollrühmas 59 patsienti, Cader 2016 kohta infot ei leidnud). Veenisisest rauaasendust saanud patsientide keskmine haiglas viibimise aeg päevades oli 104 päeva, rauaasendust mittesaanud patsiendid viibisid haiglas 224 päeva. Keskmine erinevus on -4,24 päeva (95% CI -6,86 kuni -1,63). Intravenoosset rauaasendust saanud patsiendid viibisid haiglas 4,24 päeva vähem kui need, kes ei saanud rauaasendust.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Haiglas viibimise kestus päevades (järelkontroll: keskmine 28 päeva)
56,ab
jälgimisuuringud
väike
suurac
väike
väike
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatus
kõik usutavad segavad jääktegurid vähendaksid näidatud toimetad,ae
Haiglas viibimise kestus arvutati kokku 1140 patsiendi andmetel ning kasutati 3 uuringu tulemusi, sest kahes uuringus ei toodud välja statistikut, mille põhjal meta-analüüsis haiglas viibimise kestust arvutada. Kas p/o või i/v saanud patsiendid viibisid haiglas keskmiselt 400 päeva ning patsiendid, kes ei saanud rauaasendust, viibisid haiglas 740 päeva. Keskmine erinevus (mean difference) oli -2,08 (95% CI -2,64 kuni -1,51).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Kasutatud verekomponentide maht (erütrotsüütide suspensiooni transfusioonimäär) (Hb ravi alustamine: 21 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 28 päeva)
172,af
randomiseeritud uuringud
suurag
suurah
väike
väike
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatusai
148/633 (23.4%)
141/365 (38.6%)
suhteline risk (RR) 0.62
(0.47 kuni 0.82)
147 vähem / 1000
( 205 vähem kuni 70 vähem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
ar
Kasutatud verekomponentide maht (ühikut patsiendi kohta)
113,aj
randomiseeritud uuringud
suurj
väga suurak
väike
väike
puudub
Intravenoosse rauaravi rühm sai keskmisel 778 ühikut erütrotsüütide suspensiooni inimese kohta, kontrollrühm sai 890 ühikut inimese kohta. Intravenoosne rauaravi vähendas oluliselt erütrotsüütide suspensiooni transfusiooni (ühikut inimese kohta): keskmine erinevus -0,34 (95% CI -0,53 kuni -0,14, p=0,0007)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Kasutatud verekomponentide maht - transfusioonimäär (Hb ravi alustamine: 21 päeva enne sekkumist, järelkontroll: 30 päeva)
47,al
randomiseeritud uuringud
väike
suuram
väike
suurd
puudub
32/95 (33.7%)
48/105 (45.7%)
suhteline risk (RR) 1.21
(0.87 kuni 1.70)
96 rohkem / 1000
( 59 vähem kuni 320 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kasutatud verekomponentide maht - transfusioonimäär
34,an
randomiseeritud uuringud
suuraa
väikec
väike
väike
puudub
150/334 (44.9%)
185/330 (56.1%)
suhteline risk (RR) 0.79
(0.68 kuni 0.92)
118 vähem / 1000
( 179 vähem kuni 45 vähem)
⨁⨁⨁◯
Keskmine
KRIITILINE
Kasutatud verekomponentide maht - transfusioonimäär (järelkontroll: keskmine 28 päeva)
56,ao
jälgimisuuringud
väike
väikec
väike
väike
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatus
kõik usutavad segavad jääktegurid vähendaksid näidatud toimetad,ae
106/700 (15.1%)
402/1472 (27.3%)
suhteline risk (RR) 0.61
(0.50 kuni 0.73)
107 vähem / 1000
( 137 vähem kuni 74 vähem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Elukvaliteet - SF 36 (Elukvaliteeti hindati operatsiooniga samal päeval, järelkontroll 4 nädalat hiljem)
17,ap
randomiseeritud uuringud
väike
väike
väike
suurd
puudub
Intravenoosset rauaasendust saanud patsientide (n=40) elukvaliteedi küsimustiku keskmine väärtus oli 96. Kontrollrühma, kes ei saanud rauaasendust, (n=40) SF (short form) 36 küsimustiku keskmine väärtus oli 90. Keskmine erinevus on 6 (95% CI -6 kuni 16). SF-36 küsimustiku alusel ei esinenud elukvaliteedis olulist erinevust sekkumisrühma ja kontrollrühma vahel. SF-36 küsimustiku skaala on vahemikus 36 kuni 160, madalam skoor viitab madalamale elukvaliteedile.
⨁⨁⨁◯
Keskmine
OLULINE

CI: usaldusintervall; RR: riskimäär

Selgitused

a. Bernabeu-Wittel 2016, Heiss 1996
b. Ühes allikas võis esineda valikunihe, valikuline tulemuste esitamine ja tulemuste tuvastamise nihe (detection bias).
c. heterogeensus on madal: I2 (hii ruut)=0%
d. Uuritavaid oli vähe ning sekkumise mõju hinnangu usaldusvahemik on lai.
e. COPES 1993, Heiss 1996, de Andrade 1996, Sowade 1997, Qvist 1999, Feagan 2000, Podesta 2000, Larson 2001, Wurnig 2001, Olijhoek 2001, Dousias 2003, Weber 2005, Stowell 2009, Weltert 2015, Christodoulakis 2005, Scott 2002, D’Ambra 1997, Kettelhack 1998, Bernabeu-Wittel 2016, Urena 2017
f. 5 allikas ei pimendatud kas uuritavaid või uurijaid. Paljudes allikates võis esineda tulemi hindamise nihet (detecton bias). 1 allikas esines valikunihe.
g. Sekkumise mõju hinnangu usaldusvahemik on lai.
h. Kontrollid said ka rauda, seega see võib vähendada näidatud toimet.
i. Cuenca 2004, Cuenca 2005, Munoz 2006, Serrano-Tremas 2011, Blanco Rubio 2013, Bernabeu-Wittel 2016
j. Mõnes allikas ei pimendatud osalejaid ega pimendatud tulemi hindamist (detection bias).
k. I2 = 74%
l. Padmanabhan 2019, Spahn 2019, Yoo 2011
m. Esines kõrge uuringust väljalangenute nihe. Autoritel tekkis kahtlus tuvastamise nihkele (detection bias) ja uuringu läbiviimise nihkele (performance bias).
n. Bernabeu-Wittel 2011, Froessler 2016, Serrano-Trenas 2011, Keeler 2017, Johansson 2015
o. Mõnes uuringus patsiendid ei olnud aneemilised.
p. Bernabeu-Wittel 2016, Christodoulakis 2005 (1), Christodoulakis 2005 (2), Feagan 2000 (3), Feagan 2000 (4), Heiss 1996, Kettelhack 1998, Kosmadakis 2003, Larson 2001, Moonen 2008, Qvist 1999, Weber 2005
q. Kolmes allikas ei olnud osalejaid või katse läbiviijaid pimendatud ning esines tulemi hindamisel nihe (detection bias).
r. Bernabeu-Wittel 2016, Froessler 2016, Keeler 2017, Kim 2009, Serrano-Trenas 2011, Shah 2016, Weisbach 1999
s. Kahes allikas esineb kõrge publikatsiooninihke risk.
t. Kosmadakis 2003 (1), Larson 2001, Bernabeu-Wittel 2016
u. Ühes allikas ei olnud osalejaid või katse läbiviijaid pimendatud ning esines tulemi hindamisel nihe (detection bias). Ühes allikas võis esineda valikunihe.
v. I² = 87%
w. Cuenca 2004, Cuenca 2005, Karkouti 2006, Munoz 2006, Bae 2010, Serrano-Tremas 2011, Munoz 2014, Bernabeu-Wittel 2016, Khalafallah 2016, Kim 2018
x. I2 = 66%
y. Autorite hinnangul esines avaldamisenihe.
z. Cader 2016, Cladellas 2012
aa. Autorite hinnangul esines suur nihke esinemise tõenäosus
ab. Razurel 2014, Scardino 2019, Bae 2010, Khalafallah 2012, Pujol-Nicolas 2017
ac. I2 = 40%
ad. Autorid kahtlustavad avaldamisnihet
ae. 2 uuringus patsientide hemglobiini tase oli WHO (2008) kriteeriumi järgi mitteaneemiline preoperatiivselt enne rauaasenduse alustamist
af. Copes 1993, Faris 1996, de Andrade 1996, Feagan 2000, Weber 2005, Wu 2015, Bernabeu-Wittel 2016, Kyo 1992, Sowande 1997, D’Ambra 1997, Podesta 2000, Weltert 2015, Urena 2017, Heiss 1996, Kettelhack 1998, Qvist 1999, Christodoulakis 2005
ag. Kahes allikas esines valikunihe, neljas ei oldud kas osalejaid või katse läbiviijaid pimendatud, ühes ei oldud tulemi hindamist pimendatud (detection bias).
ah. I2 =78%
ai. Autorid kahtlustasid käesoleva tulemusnäitaja puhul publikatsiooninihet, sest lehterjoonisel (funnel plot) olid sellele viitavad tunnused.
aj. Cuenca 2004, Cuenca 2005, Karkouti 2006, Munoz 2006, Bae 2010, Gonzales-Porras 2009, Serrano-Tremas 2011, Blanco Rubio 2013, Munoz 2014, Bernabeu-Wittel 2016, Kim 2018
ak. I2=81%
al. Edwards 2009, Froessler 2016, Lidder 2007, Serrano-Trenas 2011
am. I2=54.01%
an. Garrido-Martin 2012, Spahn 2019, Yoo 2011
ao. Bae 2010, Gonzalez-Porras 2009, Heschl 2018, Khalafallah 2012, Pujol-Nicolas 2017
ap. Froessler 2016

Viited

1.Kaufner L, von Heymann C,Henkelmann A et al.. Erythropoietin plus iron versus control treatment including placebo or iron for preoperative anaemic adults undergoing non-cardiac surgery (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews; 2020.
2.Kei T, Mistry N,Curley G et al.. Efficacy and safety of erythropoietin and iron therapy to reduce red blood cell transfusion in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. . Can J Anesth; 2018.
3.Shin HW, Park JJ,Kim HJ et al. Efficacy of perioperative intravenous iron therapy for transfusion in orthopedic surgery: A systematic review and meta-analysis. Plos One; 2019.
4.Gupta S, Panchal P,Gilotra K et al. Intravenous iron therapy for patients with preoperative iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery reduces blood transfusions: a systematic review and meta-analysis. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery; 2020.
5.Elhenawy AM, Meyer SR,Bagshaw SM et al. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: a systematic review and metaanalysis. BMC; 2021.
6.Scrimshire AB, Booth A,Fairhurst C et al. Preoperative iron treatment in anaemic patients undergoing elective total hip or knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open; 2020.
7.Ng O, Keeler BD,Mishra A et al. Iron therapy for preoperative anaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2019.