Guideline Development Tool

Autor(id): Kairit Linnaste

Küsimus: Täisvere ülekande tegemist võrreldes eraldi komponentide ülekannet parema ravitulemuse saamiseks kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel

Kontekst: Kas kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel tuleks parema ravitulemuse saamiseks teha täisvere ülekanne või eraldi komponentide ülekanne?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
suremuse % (30 päeva); veretoodete (erütrotsüütide suspensioon, plasma, trombotsüütide konsentratsioon)
1^1,^a	randomiseeritud uuringud	suur^b	väike	väike^c	suur^d	puudub	täisveri + afereesi trombotsüütide kontsentraat iga 6 ühiku tagant vs erütrotsüütide suspensioon + plasma +afereesi trombotsüütide kontsentraat iga 6 ühiku tagant. (n=107) Suremus: täisvere rühmas 22%; eraldi komponentide rühmas 14% p= 0,26 (statistiliselt oluline erinevus puudub) Veretoodete kasutamine (täisvere rühmas n=55, eraldi komponentide rühmas n=52) 24h ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 12 (6, 24); eraldi komponentide rühmas 13 (5, 29); p= 0,61 24h trombotsüütide k ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 0 (0, 1); eraldi komponentide rühmas 0 (0, 2); p=0,41 24h plasma ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 4 (2, 8); eraldi komponentide rühmas 4 (2, 10); p=0,71 24h ERS ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 4 (2, 8); eraldi komponentide rühmas 6 (2, 11); p=0,78 Statistiliselt olulised erinevused rühmade vahel puuduvad.	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE
suremus (%, haiglas), kasutatud verekomponentide maht (ühik)
1^1,^e	jälgimisuuringud	väike^f	väike	väike	väike	puudub	täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma VS erütsotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma (n=488) Suremus: täisvere rühmas 5,3% eraldi komponentide rühmas 8,8% p väärtust pole kirjeldatud täisvere rühmas olijatel on väiksem tõenäosus surra kui eraldi komponentide rühmas OR 0,096 (95% CI 0,02 kuni 0,53) p=0,008 (statistiliselt oluline tulemus) Kasutatud verekomponentide maht (ühik): täisvere rühmas ERS kasutamine: 12,7 ühikut eraldi komponentide rühmas ERS kasutamine: 4,7 ühikut p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus) Täisvere rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 10 ühikut Eraldi komponentide rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 2,6 ühikut p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus) Massiivse transfusiooni tõenäoline vajadus: täisvere rühmas 52,1% eraldi komponentide rühmas 11,6% p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE
suremuse % (30 päeva); kasutatud verekomponentide maht (L)
1^1,^g	jälgimisuuringud	suur^h	väike	väike	suurⁱ	puudub	mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + plasma VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + plasma (n=354) Suremus: täisvere rühmas 5% eraldi komponentide rühmas 18% p= 0,002 (statistiliselt oluline erinevus) Kasutatud verekomponentide maht: Täisvere rühmas 5,7 L eraldi komponentide rühmas 6,8 L p=0,03 (statistiliselt oluline tulemus)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremuse % (30 päeva)
1^1,^j	jälgimisuuringud	suur^k	väike	väike	suur^l	puudub	mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + krüopretsipitaat VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + krüopretsipitaat (n=369) täisvere rühmas 43% eraldi komponentide rühmas 40% p= 0,72 (statistiliselt oluline erinevus puudub) (järelkontrollis oli täisvere rühmas 20% ja eraldi komponentide rühmas 37,6% vähem osalejaid)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremuse %
1^1,^m	jälgimisuuringud	suurⁿ	väike	väike	väga suur^o	puudub	kuni 2 ühikut leukoredutseeritud täisverd + erütrotsüütide suspensioon + plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat+ krüopretsipitaat VS erütrotsüütide suspensioon + plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat+ krüopretsipitaat (n=192) Suremus: täisvere rühmas 36% eraldi komponentide rühmas 28% p=0,27 (statistiliselt oluline erinevus puudub) Kasutatud verekomponentide maht: statistiselt oluline erinevus puudub ülekantud komponentide arvu poolest	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremuse % (30 päeva)
1^1,^p	jälgimisuuringud	suur^q	väike	väike	suur^r	puudub	täisveri VS trombotsüütide kontsentraat (n=1745) täisvere rühmas 21% eraldi komponentide rühmas 26% p=0,27 (statistiliselt oluline erinevus puudub) Regressioonanalüüsi tulemused: eraldi komponentide rühmas olijatel on 3,2 korda suurem tõenäosus kui täisvere rühmas olijatel surra OR = 3,164 (95% CI 1,314 kuni 7,618) (p=0,01)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremuse % (24h ja 28 päeva)
1²	jälgimisuuringud	väike	väike	väike	suur^d	puudub	täisvere ülekanne VS erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat (n=86) suremus 24h: täisvere ülekande rühmas 7/44 (16%) eraldi komponentide rühmas 9/42 (21%) p=0,518 (statistiliselt oluline erinevus puudub) suremus 28 päeva: täisvere ülekande rühmas 14/44 (32%) eraldi komponentide rühmas 14/42 (33%) p=0,886 (statistiliselt oluline erinevus puudub)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremuse % (4h 24h, 30 päeva)
1³	jälgimisuuringud	väga suur^i,^s	väike	väike	suur^t	puudub	erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273) suremus 4h jooksul % täisvere ülekande rühmas 2,2% eraldi komponentide rühmas 8,8% p=0,039 (statistiliselt oluline erinevus) Statistiliselt olulist erinevust ei selgu 24h ja 30h suremuse osas. ^u	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremus % (6 h, 24 h, 30 päeva)
1^4,^v	jälgimisuuringud	väga suur^w	väike	väike	suur^x	puudub	täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184) suremus 6h (%) täisvere ülekande rühm 4 (4,4) eraldi komponentide rühm 5 (5,4) p=1,00 (statistiliselt oluline erinevus puudub) suremus 24h (%) täisvere ülekande rühm 13 (14,1) eraldi komponentide rühm 14 (15,2) p=0,835 (statistiliselt oluline erinevus puudub) suremus 30 päeva (%) täisvere ülekande rühm 32 (34,8) eraldi komponentide rühm 27 (29,4) p=0,430 (statistiliselt oluline erinevus puudub) ^y	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
suremus (24h ja 30 päeva)
1^5,^z	jälgimisuuringud	suur^s	väike	väike	suur^d	puudub	eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125) 24h suremus (%): täisvere ülekande rühmas 29% eraldi komponentide rühmas 27% p = 0,8 (statistiliselt oluline erinevus puudub) 30h suremus (%): täisvere ülekande rühmas 58% eraldi komponentide rühmas 46% p = 0,2 (statistiliselt oluline erinevus puudub) ^aa	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
verekomponentide kasutamine (ühik)
1^5,^z	jälgimisuuringud	suur^s	väike	väike	suur^d	puudub	eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125) täisvere ülekanne (mediaan IQR): täisvere ülekande rühm 6,5 (3-11) eraldi komponentide rühm - erütrotsüütide suspensiooni ülekanne: täisvere ülekande rühmas 4 (1–8) eraldi komponentide rühmas 6 (3–12) p= 0,003 (statistiliselt oluline erinevus) värskelt külmutatud plasma ülekanne: täisvere ülekande rühmas 4 (4–6) eraldi komponentide rühmas 5 (2–10) p= 0,01 (statistiliselt oluline erinevus) trombotsüütide kontsentraadi ülekanne: täisvere ülekande rühmas 1 (0–2) eraldi komponentide rühmas 0 (0–2) p= 0,2 krüopretsipitaadi ülekanne: täisvere ülekande rühmas 0 (0–0) eraldi komponentide rühmas 0 (0–0) p= 0,9 kokku tarvitatud toodete arv (kottides): täisvere ülekande rühmas 18,5 eraldi komponentide rühmas 12 p= 0,19	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
kasutatud verekomponentide kogus esimese nelja tunni jooksul
1³	jälgimisuuringud	väga suur^s	väike	väike	väike	puudub	erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273) kasutatud verekomponendid (4h): PRBC- packed red blood cells (pakitud punased verelibled?) (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 3,0 (7,0) eraldi komponentide rühm 4,0 (8,0) p=0,061 (statistiliselt oluline erinevus puudub) kasutatud verekomponendid (4h): külm täisveri (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 1,0 (0) eraldi komponentide rühm 0 p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus) kasutatud verekomponendid (4h): plasma (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 2,0 (7,0) eraldi komponentide rühm 2,0 (6,0) p=0,503 (statistiliselt oluline erinevus puudub) kasutatud verekomponendid (4h): trombotsüütide kontsentraadi ülekanne (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 0,0 (1,0) eraldi komponentide rühm 0,0 (1,0) p=0,322 (statistiliselt oluline erinevus puudub)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
kasutatud verekomponentide kogus esimese 24 h jooksul
1³	jälgimisuuringud	väga suur^s	väike	väike	väike	puudub	erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273) kasutatud verekomponendid (24h): PRBC- packed red blood cells (pakitud punased verelibled?) (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 4,0 (10,0) eraldi komponentide rühm 5,0 (10,0) p=0,269 (statistiliselt oluline erinevus puudub) kasutatud verekomponendid (24h): külm täisveri (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 1,0 (0) eraldi komponentide rühm 0 p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus) kasutatud verekomponendid (24h): plasma (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 2,0 (8,0) eraldi komponentide rühm 2,0 (6,0) p=0,107 (statistiliselt oluline erinevus puudub) kasutatud verekomponendid (24h): trombotsüütide kontsentraadi ülekanne (mediaan/IQR) täisvere ülekande rühm 0,0 (1,0) eraldi komponentide rühm 0,0 (1,0) p=0,078 (statistiliselt oluline erinevus puudub)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
kasutatud verekomponentide maht esimese 72 tunni jooksul
1²	jälgimisuuringud	väike	väike	väike	suur^d	puudub	täisvere ülekanne VS erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat (n=86) erütrotsüütide suspensiooni ülekanne mL/kg (mediaan/IQR): täisvere ülekande rühmas 12,3 (0 kuni 29,9) eraldi komponentide ülekande rühmas 43,3 (25,0 kuni 70,0) p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus) afereesi trombotsüütide kontsentraadi ülekanne mL/kg (mediaan/IQR): täisvere ülekande rühmas 0 (0 kuni 6,0) eraldi komponentide ülekande rühmas 2,8 (1,7 kuni 5,5) p=0,100 (statistiliselt oluline erinevus puudub) värkselt külmutatud plasma ülekanne mL/kg (mediaan/IQR): täisvere ülekande rühmas 7,6 (0 kuni 18,6) eraldi komponentide ülekande rühmas 25,7 (12,7 kuni 38,1) p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus) krüopretsipitaadi ülekanne mL/kg (mediaan/IQR): täisvere ülekande rühmas 0,0 (0,0 kuni 0,0) eraldi komponentide ülekande rühmas 0,0 (0,0 kuni 0,0) p=0,526 (statistiliselt oluline erinevus puudub) ^y	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
verekomponentide kasutamise maht (24h jooksul ja kokku)
1^4,^v	jälgimisuuringud	väga suur^w	väike	väike	suur^x	puudub	täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184) verekomponentide kasutamise maht (mediaan, ml) täisvere ülekande rühmas 3757 ml (1710 kuni 25,487) eraldi komponentide rühmas 5335 ml (2784 kuni 21,190) p=0,016 (statistiline oluline erinevus) verekomponentide kasutamise arv esimese 24h jooksul: täisvere ülekande rühmas 8 (3–68) eraldi komponentide rühmas 15 (7-61) p=0,001 (statistiline oluline erinevus ^ab	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)
1^4,^v	jälgimisuuringud	väga suur^w	väike	väike	suur^x	puudub	täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184) haiglas viibimise kestus (päevades) täisvere ülekande rühmas 10 päeva (1 kuni 55) eraldi komponentide rühmas 15 päeva (1 kuni 40) p = 0,129 (statistiliselt oluline erinevus puudub) intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades) täisvere ülekande rühmas 3 päeva (0 kuni 34 päeva) eraldi komponentide rühmas 5 päeva (1-27 päeva) p=0,068 (statistiliselt oluline erinevus puudub)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)
1^5,^z	jälgimisuuringud	suur^s	väike	väike	suur^d	puudub	eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125) intensiivravi osakonnas viibimise kestus: täisvere ülekande rühmas (mediaan) 2,8 päeva (1,5 kuni 7,3) eraldi komponentide rühmas 2,8 päeva (0,5 kuni 7,1) p=0,30 (statistiliselt oluline erinevus puudub) haiglas viibimise kestus: täisvere ülekande rühmas 5,7 päeva (0,3 kuni 13,3) eraldi komponentide rühmas 7,7 päeva (0,6 kuni 17,3 päeva) p = 0,56 (statistiliselt oluline erinevus puudub)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

täisvere ülekande tegemist

eraldi komponentide ülekannet

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

suremuse % (30 päeva); veretoodete (erütrotsüütide suspensioon, plasma, trombotsüütide konsentratsioon)

1^1,^a

randomiseeritud uuringud

suur^b

väike

väike^c

suur^d

puudub

täisveri + afereesi trombotsüütide kontsentraat iga 6 ühiku tagant vs erütrotsüütide suspensioon + plasma +afereesi trombotsüütide kontsentraat iga 6 ühiku tagant. (n=107)

Suremus:

täisvere rühmas 22%;
eraldi komponentide rühmas 14%
p= 0,26 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

Veretoodete kasutamine (täisvere rühmas n=55, eraldi komponentide rühmas n=52)

24h ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 12 (6, 24); eraldi komponentide rühmas 13 (5, 29); p= 0,61
24h trombotsüütide k ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 0 (0, 1); eraldi komponentide rühmas 0 (0, 2); p=0,41
24h plasma ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 4 (2, 8); eraldi komponentide rühmas 4 (2, 10); p=0,71
24h ERS ülekannete arv (mediaan): täisvere rühmas 4 (2, 8); eraldi komponentide rühmas 6 (2, 11); p=0,78
Statistiliselt olulised erinevused rühmade vahel puuduvad.

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

suremus (%, haiglas), kasutatud verekomponentide maht (ühik)

1^1,^e

jälgimisuuringud

väike^f

väike

puudub

täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma VS erütsotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma (n=488)

Suremus:

täisvere rühmas 5,3%
eraldi komponentide rühmas 8,8%
p väärtust pole kirjeldatud
täisvere rühmas olijatel on väiksem tõenäosus surra kui eraldi komponentide rühmas OR 0,096 (95% CI 0,02 kuni 0,53) p=0,008 (statistiliselt oluline tulemus)

Kasutatud verekomponentide maht (ühik):

täisvere rühmas ERS kasutamine: 12,7 ühikut
eraldi komponentide rühmas ERS kasutamine: 4,7 ühikut
p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus)
Täisvere rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 10 ühikut
Eraldi komponentide rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 2,6 ühikut
p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus)

Massiivse transfusiooni tõenäoline vajadus:

täisvere rühmas 52,1%
eraldi komponentide rühmas 11,6%
p=≤ 0,001 (statistiliselt oluline tulemus)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

suremuse % (30 päeva); kasutatud verekomponentide maht (L)

1^1,^g

jälgimisuuringud

suur^h

väike

suurⁱ

puudub

mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + plasma VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + plasma (n=354)

Suremus:

täisvere rühmas 5%
eraldi komponentide rühmas 18%
p= 0,002 (statistiliselt oluline erinevus)

Kasutatud verekomponentide maht:

Täisvere rühmas 5,7 L
eraldi komponentide rühmas 6,8 L
p=0,03 (statistiliselt oluline tulemus)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremuse % (30 päeva)

1^1,^j

jälgimisuuringud

suur^k

väike

suur^l

puudub

mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + krüopretsipitaat VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + krüopretsipitaat (n=369)

täisvere rühmas 43%
eraldi komponentide rühmas 40%
p= 0,72 (statistiliselt oluline erinevus puudub)
(järelkontrollis oli täisvere rühmas 20% ja eraldi komponentide rühmas 37,6% vähem osalejaid)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremuse %

1^1,^m

jälgimisuuringud

suurⁿ

väike

väga suur^o

puudub

kuni 2 ühikut leukoredutseeritud täisverd + erütrotsüütide suspensioon + plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat+ krüopretsipitaat VS erütrotsüütide suspensioon + plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat+ krüopretsipitaat (n=192)

Suremus:

täisvere rühmas 36%
eraldi komponentide rühmas 28%
p=0,27 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

Kasutatud verekomponentide maht: statistiselt oluline erinevus puudub ülekantud komponentide arvu poolest

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremuse % (30 päeva)

1^1,^p

jälgimisuuringud

suur^q

väike

suur^r

puudub

täisveri VS trombotsüütide kontsentraat (n=1745)

täisvere rühmas 21%
eraldi komponentide rühmas 26%
p=0,27 (statistiliselt oluline erinevus puudub)
Regressioonanalüüsi tulemused: eraldi komponentide rühmas olijatel on 3,2 korda suurem tõenäosus kui täisvere rühmas olijatel surra OR = 3,164 (95% CI 1,314 kuni 7,618) (p=0,01)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremuse % (24h ja 28 päeva)

1²

jälgimisuuringud

väike

suur^d

puudub

täisvere ülekanne VS erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat (n=86)

suremus 24h:

täisvere ülekande rühmas 7/44 (16%)
eraldi komponentide rühmas 9/42 (21%)
p=0,518 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

suremus 28 päeva:

täisvere ülekande rühmas 14/44 (32%)
eraldi komponentide rühmas 14/42 (33%)
p=0,886 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremuse % (4h 24h, 30 päeva)

1³

jälgimisuuringud

väga suur^i,^s

väike

suur^t

puudub

erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273)

suremus 4h jooksul %

täisvere ülekande rühmas 2,2%
eraldi komponentide rühmas 8,8%
p=0,039 (statistiliselt oluline erinevus)

Statistiliselt olulist erinevust ei selgu 24h ja 30h suremuse osas.

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremus % (6 h, 24 h, 30 päeva)

1^4,^v

jälgimisuuringud

väga suur^w

väike

suur^x

puudub

täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184)

suremus 6h (%)

täisvere ülekande rühm 4 (4,4)
eraldi komponentide rühm 5 (5,4)
p=1,00 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

suremus 24h (%)

täisvere ülekande rühm 13 (14,1)
eraldi komponentide rühm 14 (15,2)
p=0,835 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

suremus 30 päeva (%)

täisvere ülekande rühm 32 (34,8)
eraldi komponentide rühm 27 (29,4)
p=0,430 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

suremus (24h ja 30 päeva)

1^5,^z

jälgimisuuringud

suur^s

väike

suur^d

puudub

eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125)

24h suremus (%):

täisvere ülekande rühmas 29%
eraldi komponentide rühmas 27%
p = 0,8 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

30h suremus (%):

täisvere ülekande rühmas 58%
eraldi komponentide rühmas 46%
p = 0,2 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

^aa

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

verekomponentide kasutamine (ühik)

1^5,^z

jälgimisuuringud

suur^s

väike

suur^d

puudub

eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125)

täisvere ülekanne (mediaan IQR):

täisvere ülekande rühm 6,5 (3-11)
eraldi komponentide rühm -

erütrotsüütide suspensiooni ülekanne:

täisvere ülekande rühmas 4 (1–8)
eraldi komponentide rühmas 6 (3–12)
p= 0,003 (statistiliselt oluline erinevus)

värskelt külmutatud plasma ülekanne:

täisvere ülekande rühmas 4 (4–6)
eraldi komponentide rühmas 5 (2–10)
p= 0,01 (statistiliselt oluline erinevus)

trombotsüütide kontsentraadi ülekanne:

täisvere ülekande rühmas 1 (0–2)
eraldi komponentide rühmas 0 (0–2)
p= 0,2

krüopretsipitaadi ülekanne:

täisvere ülekande rühmas 0 (0–0)
eraldi komponentide rühmas 0 (0–0)
p= 0,9

kokku tarvitatud toodete arv (kottides):

täisvere ülekande rühmas 18,5
eraldi komponentide rühmas 12
p= 0,19

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

kasutatud verekomponentide kogus esimese nelja tunni jooksul

1³

jälgimisuuringud

väga suur^s

väike

puudub

kasutatud verekomponendid (4h): PRBC- packed red blood cells (pakitud punased verelibled?) (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 3,0 (7,0)
eraldi komponentide rühm 4,0 (8,0)
p=0,061 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

kasutatud verekomponendid (4h): külm täisveri (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 1,0 (0)
eraldi komponentide rühm 0
p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus)

kasutatud verekomponendid (4h): plasma (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 2,0 (7,0)
eraldi komponentide rühm 2,0 (6,0)
p=0,503 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

kasutatud verekomponendid (4h): trombotsüütide kontsentraadi ülekanne (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 0,0 (1,0)
eraldi komponentide rühm 0,0 (1,0)
p=0,322 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

kasutatud verekomponentide kogus esimese 24 h jooksul

1³

jälgimisuuringud

väga suur^s

väike

puudub

kasutatud verekomponendid (24h): PRBC- packed red blood cells (pakitud punased verelibled?) (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 4,0 (10,0)
eraldi komponentide rühm 5,0 (10,0)
p=0,269 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

kasutatud verekomponendid (24h): külm täisveri (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 1,0 (0)
eraldi komponentide rühm 0
p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus)

kasutatud verekomponendid (24h): plasma (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 2,0 (8,0)
eraldi komponentide rühm 2,0 (6,0)
p=0,107 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

kasutatud verekomponendid (24h): trombotsüütide kontsentraadi ülekanne (mediaan/IQR)

täisvere ülekande rühm 0,0 (1,0)
eraldi komponentide rühm 0,0 (1,0)
p=0,078 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

kasutatud verekomponentide maht esimese 72 tunni jooksul

1²

jälgimisuuringud

väike

suur^d

puudub

täisvere ülekanne VS erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma + afereesi trombotsüütide kontsentraat (n=86)

erütrotsüütide suspensiooni ülekanne mL/kg (mediaan/IQR):

täisvere ülekande rühmas 12,3 (0 kuni 29,9)
eraldi komponentide ülekande rühmas 43,3 (25,0 kuni 70,0)
p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus)

afereesi trombotsüütide kontsentraadi ülekanne mL/kg (mediaan/IQR):

täisvere ülekande rühmas 0 (0 kuni 6,0)
eraldi komponentide ülekande rühmas 2,8 (1,7 kuni 5,5)
p=0,100 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

värkselt külmutatud plasma ülekanne mL/kg (mediaan/IQR):

täisvere ülekande rühmas 7,6 (0 kuni 18,6)
eraldi komponentide ülekande rühmas 25,7 (12,7 kuni 38,1)
p<0,001 (statistiliselt oluline erinevus)

krüopretsipitaadi ülekanne mL/kg (mediaan/IQR):

täisvere ülekande rühmas 0,0 (0,0 kuni 0,0)
eraldi komponentide ülekande rühmas 0,0 (0,0 kuni 0,0)
p=0,526 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

verekomponentide kasutamise maht (24h jooksul ja kokku)

1^4,^v

jälgimisuuringud

väga suur^w

väike

suur^x

puudub

täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184)

verekomponentide kasutamise maht (mediaan, ml)

täisvere ülekande rühmas 3757 ml (1710 kuni 25,487)
eraldi komponentide rühmas 5335 ml (2784 kuni 21,190)
p=0,016 (statistiline oluline erinevus)

verekomponentide kasutamise arv esimese 24h jooksul:

täisvere ülekande rühmas 8 (3–68)
eraldi komponentide rühmas 15 (7-61)
p=0,001 (statistiline oluline erinevus

^ab

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)

1^4,^v

jälgimisuuringud

väga suur^w

väike

suur^x

puudub

täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184)

haiglas viibimise kestus (päevades)

täisvere ülekande rühmas 10 päeva (1 kuni 55)
eraldi komponentide rühmas 15 päeva (1 kuni 40)
p = 0,129 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)

täisvere ülekande rühmas 3 päeva (0 kuni 34 päeva)
eraldi komponentide rühmas 5 päeva (1-27 päeva)
p=0,068 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)

1^5,^z

jälgimisuuringud

suur^s

väike

suur^d

puudub

eraldi komponentide ülekanne VS täisvere ülekanne (n=125)

intensiivravi osakonnas viibimise kestus:

täisvere ülekande rühmas (mediaan) 2,8 päeva (1,5 kuni 7,3)
eraldi komponentide rühmas 2,8 päeva (0,5 kuni 7,1)
p=0,30 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

haiglas viibimise kestus:

täisvere ülekande rühmas 5,7 päeva (0,3 kuni 13,3)
eraldi komponentide rühmas 7,7 päeva (0,6 kuni 17,3 päeva)
p = 0,56 (statistiliselt oluline erinevus puudub)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

a. Cotton jt 2013 juhuslikustatud kontrolliga uuring, n=107

b. vead randomeerimisel (valikunihe, teostatavuse nihe, pimendamise nihe

c. täiskasvanud (üle 16 e.a.) ägeda verejooksuga trauma patsiendid

d. väike valim

e. Nessen jt 2013 retrospektiivne uuring olevikus kogutud andmetega, n=488

f. analüüsi hulgast on kõrvaldatud need patsiendid, kes surid esimese tunni jooksul; valimit on mugavdatud

g. Spinella jt 2009 retrospektiivne uuring, n=354

h. retrospektiivne uuring, valimi hulgast on kõrvaldatud need, kes surid esimese tunni jooksul

i. info ebapiisav

j. Perkins ja teised 2011 retrospektiivne uuring – (uuritaval grupil palutakse kirjeldada oma minevikusündmusi), n=369

k. analüüsi hulgast on kõrvaldatud need patsiendid, kes surid esimese tunni jooksul; valimit on mugavdatud

l. järelkontrolliks suur kadu valimist

m. Yaser jt 2016 prospektiivne, minevikust juhud, n=192

n. uuringurühmad ei ole otseselt võrreldavad, oluline erinevus patsientide vanused, sekkumisel pimendamise nihked

o. oluline nihke tõenäosus

p. Jones and Frazier 2014 retrospektiivne uuring, n=1745

q. tulemusi on kajastatud valikuliselt, ei ole kirjeldatud ülekantud verekomponentide arvu, värkselt külmutatud verd ei uuritud

r. lai usaldusvahemik

s. pimendamisprotsesse ei ole täpsustatud

t. suremuse näitajad on esitatud joonisel, ei ole arusaadav

u. Cold-stored whole blood (CWB)

v. retrospektiivne uuring

w. rahastatud, esimese taseme trauma keskuses ei pruugi olla nii lai valim, et seda laiale populatsioonile kohaldada

x. raskesti võrreldavad tulemused suurte nn usalduvahemiku tõttu

y. Low-titer group O whole blood (LTOWB)

z. retrospektiivne kohortuuring

aa. uncrossmatched cold-stored low-titer group O-positive or -negative WB(LTOWB) (1 unit of LTOWB = 1 pRBC, 1 FFP, and 1/6 apheresis platelets In the event of a massive transfusion, boxes containing 5 units of LTOWB are delivered at a time and we convert to 1:1:1 plasma/platelet/RBC transfusion when the supply is exhausted.

ab. This reflects the total volume of plasma in each blood component, including RBC, LTOWB, plasma, PLT and cryoprecipitate.

1.Avery P, Morton S,Tucker H,Green L,Weaver A,Davenport R. Whole blood transfusion versus component therapy in adult trauma patients with acute major haemorrhage. . Emerg Med J; 2020.

2.Shea SM, Staudt AM,Thomas KA,Schuerer D,Mielke JE,Folkerts D,Lowder E,Martin C,Bochicchio GV,Spinella PC. The use of low-titer group O whole blood is independently associated with improved survival compared to component therapy in adults with severe traumatic hemorrhage. . Transfusion; 2020.

3.Hazelton JP, Cannon JW,Zatorski C,Roman JS,Moore SA,Young AJ,Subramanian M,Guzman JF,Fogt F,Moran A,Gaughan J,Seamon MJ,Porter J. Cold-stored whole blood: A better method of trauma resuscitation?. J Trauma Acute Care Surg; 2019.

4.Yazer MH, Freeman A,Harrold IM,Anto V,Neal MD,Triulzi DJ,Sperry JL,Seheult JN. Injured recipients of low-titer group O whole blood have similar clinical outcomes compared to recipients of conventional component therapy: A single-center, retrospective study.. Transfusion. ; 2021.

5.Gallaher JR, Dixon A,Cockcroft A,Grey M,Dewey E,Goodman A,Schreiber M. Large volume transfusion with whole blood is safe compared with component therapy. J Trauma Acute Care Surg; 2020.

Selgitused

Viited