Küsimus

Kas kasutada täisvere ülekande tegemist või eraldi komponentide ülekannet parema ravitulemuse saamiseks kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel ?

Sihtrühm:

parema ravitulemuse saamiseks kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

suremuse % (30 päeva); veretoodete (erütrotsüütide suspensioon, plasma, trombotsüütide konsentratsioon)

suremus (%, haiglas), kasutatud verekomponentide maht (ühik)

suremuse % (30 päeva); kasutatud verekomponentide maht (L)

suremuse % (30 päeva)

suremuse %

suremuse % (30 päeva)

suremuse % (24h ja 28 päeva)

suremuse % (4h 24h, 30 päeva)

suremus % (6 h, 24 h, 30 päeva)

suremus (24h ja 30 päeva)

verekomponentide kasutamine (ühik)

kasutatud verekomponentide kogus esimese nelja tunni jooksul

kasutatud verekomponentide kogus esimese 24 h jooksul

kasutatud verekomponentide maht esimese 72 tunni jooksul

verekomponentide kasutamise maht (24h jooksul ja kokku)

haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)

haiglas ja intensiivravi osakonnas viibimise kestus (päevades)

Kontekst:

 Kas kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel tuleks parema ravitulemuse saamiseks teha täisvere ülekanne või eraldi komponentide ülekanne?

Taust:
<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="c725e-0-0"><div data-offset-key="c725e-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="c725e-0-0"><span data-text="true"> </span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="6nj7v-0-0"><div data-offset-key="6nj7v-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="6nj7v-0-0"><span data-text="true">Tänapäeval kasutatakse ainult madala anti-A ja anti-B tiitriga 0-grupi täisverd, et</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="3o2tt-0-0"><div data-offset-key="3o2tt-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="3o2tt-0-0"><span data-text="true">see sobiks ohutuks ülekandeks kõikidele patsientidele. See lihtsustab ka tootmist,</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="cd6l5-0-0"><div data-offset-key="cd6l5-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="cd6l5-0-0"><span data-text="true">kuna võimaldab valida doonoreid kitsama rühma korduvdoonorite hulgast, mis</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="ea8q0-0-0"><div data-offset-key="ea8q0-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="ea8q0-0-0"><span data-text="true">suurendab veelgi toote turvalisust. Tegu on täisvere preparaadi valmistamise</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="b80cb-0-0"><div data-offset-key="b80cb-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="b80cb-0-0"><span data-text="true">kaasajastatud meetodiga, mille käigus kogutakse verd spetsiaalse filtersüsteemi</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="e7513-0-0"><div data-offset-key="e7513-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="e7513-0-0"><span data-text="true">abil, mis jätab täisvere preparaati alles erütrotsüüdid ja trombotsüüdid, kuid</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="3bo2m-0-0"><div data-offset-key="3bo2m-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="3bo2m-0-0"><span data-text="true">eemaldab leukotsüüdid ning nendega seotud viirused. Tänapäeval kasutatakse</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="2p65b-0-0"><div data-offset-key="2p65b-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="2p65b-0-0"><span data-text="true">täisvere doonoritena ainult meesdoonoreid, sest nende hulgas on rohkem madala</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="6cn17-0-0"><div data-offset-key="6cn17-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="6cn17-0-0"><span data-text="true">tiitriga doonoreid. Samuti esineb neil harvem antileukotsütaarseid antikehi ja nii</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="b4fid-0-0"><div data-offset-key="b4fid-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="b4fid-0-0"><span data-text="true">välditakse TRALI (ingl transfusion-related acute lung injury) tekkeriski.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="90j1i-0-0"><div data-offset-key="90j1i-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="90j1i-0-0"><span data-text="true">Verekomponentide asendamine erakorralises situatsioonis</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="b8457-0-0"><div data-offset-key="b8457-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="b8457-0-0"><span data-text="true">• Erakorralises situatsioonis abi osutamise korral võib ilma patsiendi vere</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="f41m1-0-0"><div data-offset-key="f41m1-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="f41m1-0-0"><span data-text="true">immuunhematoloogiliste uuringuteta meespatsiendile ja üle 50-aastasele</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="dpqvv-0-0"><div data-offset-key="dpqvv-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="dpqvv-0-0"><span data-text="true">naispatsiendile kanda üle 0 RhD-positiivset erütrotsüütide suspensiooni</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="6inms-0-0"><div data-offset-key="6inms-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="6inms-0-0"><span data-text="true">ja AB-veregrupiga plasmapreparaate ning lapsele ja kuni 50-aastasele</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="68nfj-0-0"><div data-offset-key="68nfj-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="68nfj-0-0"><span data-text="true">naispatsiendile 0 RhD-negatiivset erütrotsüütide suspensiooni ja ABveregrupiga</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="ap7u5-0-0"><div data-offset-key="ap7u5-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="ap7u5-0-0"><span data-text="true">plasmapreparaate.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="846n6-0-0"><div data-offset-key="846n6-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="846n6-0-0"><span data-text="true">• Elupäästvas situatsioonis võib arstliku otsusega kõigile patsientidele üle kanda</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="emcst-0-0"><div data-offset-key="emcst-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="emcst-0-0"><span data-text="true">0 RhD-positiivset erütrotsüütide suspensiooni.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="fussd-0-0"><div data-offset-key="fussd-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="fussd-0-0"><span data-text="true">• Massiivse transfusiooni vajadusega patsiendile on lubatud üle kanda</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="4knpe-0-0"><div data-offset-key="4knpe-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="4knpe-0-0"><span data-text="true">kontrollitud madala anti-A ja anti-B tiitriga 0-veregrupi täisverd.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="19k1f-0-0"><div data-offset-key="19k1f-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="19k1f-0-0"><span data-text="true">• Trombotsüütide kontsentraadi ja tööstuslikult toodetud plasma asenda-mine</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="72hv6-0-0"><div data-offset-key="72hv6-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="72hv6-0-0"><span data-text="true">erakorralises situatsioonis toimub tootja juhiste järgi.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="cffnb-0-0"><div data-offset-key="cffnb-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="cffnb-0-0"><span data-text="true">RhD-positiivseks loetakse isik, kelle erütrotsüütidel on olemas D-antigeen ning</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="cvai6-0-0"><div data-offset-key="cvai6-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="cvai6-0-0"><span data-text="true">RhD-negatiivseks isik, kellel D-antigeen puudub. Universaalne doonor, kelle</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="5o2k2-0-0"><div data-offset-key="5o2k2-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="5o2k2-0-0"><span data-text="true">verd võib kõigile isikutele uuringuteta üle kanda, on 0-veregrupiga. Võimaluse</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="r961-0-0"><div data-offset-key="r961-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="r961-0-0"><span data-text="true">korral arvestatakse ka RhD-kuuluvusega, et ennetada RhD-negatiivsel fertiilses</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="2o0a4-0-0"><div data-offset-key="2o0a4-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="2o0a4-0-0"><span data-text="true">eas naisel anti-D antikeha kujunemist, mis on peamine loote ja/või vastsündinu</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="bvb8p-0-0"><div data-offset-key="bvb8p-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="bvb8p-0-0"><span data-text="true">hemolüütilise tõve põhjustaja. Euroopa elanikkonnast on &gt; 85% RhDpositiivsed,</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="c92r-0-0"><div data-offset-key="c92r-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="c92r-0-0"><span data-text="true">seega võimalus, et ilma uuringuteta vereülekannet vajab fertiilses</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="bin92-0-0"><div data-offset-key="bin92-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="bin92-0-0"><span data-text="true">eas naisterahvas, kes on RhD-negatiivne, on suhteliselt harv. Kui valikus on</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="2viov-0-0"><div data-offset-key="2viov-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="2viov-0-0"><span data-text="true">elupäästev 0 RhD-positiivne vereülekanne või potentsiaalselt tulevikus tekkida </span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="12ivo-0-0"><div data-offset-key="12ivo-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="12ivo-0-0"><span data-text="true">võiv loote ja/või vastsündinu hemolüütiline tõbi, mis on tänapäeval raseduse ajal</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="a1j7i-0-0"><div data-offset-key="a1j7i-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="a1j7i-0-0"><span data-text="true">jälgitav ja ravitav, siis ei ole RhD-kuuluvus vastunäidustuseks.</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="a96du-0-0"><div data-offset-key="a96du-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="a96du-0-0"><span data-text="true">Massiivne transfusioon on vähemalt 10 doosi erütrotsüütide suspensiooni (ERS)</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="7nl4g-0-0"><div data-offset-key="7nl4g-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="7nl4g-0-0"><span data-text="true">ülekanne 24 tunni jooksul või üle nelja doosi ERS-i ülekannet vähem kui ühe</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="5s7e" data-offset-key="a20jq-0-0"><div data-offset-key="a20jq-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="a20jq-0-0"><span data-text="true">tunni jooksul.</span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Täisveri on nn loomulik veredoos, mis annetatakse doonori poolt vereloovutusel ja mis sisaldab kõiki vere koostisosi. Täisveri on lähtematerjaliks verekomponentide valmistamisel.
Üleminek komponentteraapiale algas 1970- ndatel kui täisverest hakati valmistama erütrotsüütide suspensiooni, värskelt külmutatud plasmat, krüopretsipitaati ja trombotsüütide kontsentraati.Komponentteraapia eeliseks loeti pikenenud säilivusaega ning võimalust manustada patsiendile seda, millest tal puudus oli. (transfusioonmeditsiin.ee)

Mujal maailmas on massiivse transfusiooni korral hakatud järjest enam (taas)kasutama külma täisvere (säilitamine +2...+6°C) ülekannet, kuid Eestis kasutatakse seda hetkel veel tagasihoidlikult.

Kliiniline küsimus esitatakse, et selgitada külma täisvere võimalikke eelised eraldi komponentide manustamise ees.
10. Kas kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel tuleks parema ravitulemuse saamiseks teha täisvere ülekanne või eraldi komponentide (värskelt külmutatud plasma, tööstuslikult inaktiveeritud plasma, krüopretsipitaat, fibrinogeeni kontsentraat, trombotsüütide kontsentraat, erütrotsüütide suspensioon)ülekanne?

täisvere ülekande tegemine on sekkumine ja eraldi komponentide ülekanne on võrdlus

Ameerika Ühendriikides on sertifitseeritud täisvere säilivus kuni 35 päeva +4°C juures.

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Eesti koostatava ravijuhendi „Transfusioonravi juhend (I osa*). Äge verejooks ja massiivne transfusioon; patsiendi operatsioonile eelnev ambulatoorne ja perioperatiivne käsitlus.“ 10. kliinilisele küsimusele: "Kas kõigil massiivse transfusioonivajadusega patsientidel tuleks parema ravitulemuse saamiseks teha täisvere ülekanne või eraldi komponentide (värskelt külmutatud plasma, tööstuslikult inaktiveeritud plasma, krüopretsipitaat, fibrinogeeni kontsentraat, trombotsüütide kontsentraat, erütrotsüütide suspensioon) ülekanne?" vastuse saamiseks uuriti kahte ülemaailmselt tunnustatud ravijuhendit:

· National Institute for Health and Care Excellence (NICE) poolt koostatud "Blood transfusion" (2015)
· The National Blood Authority (NBA) poolt koostatud "Patient Blood Management (PBM) Guidelines" (2011
Kummaski ravijuhendis ei ole uuritud täisvere kasutamist massiivse transfusioonivajadusega patsientidel, kuid kuna Austraalia juhendis on uuritud teiste komponentide kasutamist massiivse transfusiooni korral täiendati ja korrati nende otsingustrateegiat.

Aluseks võeti otsingustrateegia, mille abil sooviti saada vastus küsimusele: "In patients with critical bleeding requiring massive transfusion, what is the effect of fresh frozen plasma, cryoprecipitate, fibrinogen concentrate, and/or platelet transfusion on patient outcomes?" , kuid sellele lisati täisvere, tööstuslikult inaktiveeritud plasma kasutaisega seotud otsingusõnad.

Otsinguperioodiks määrati 01.01.2016- 08.09.2021. Kasutades filtreid, sirvides pealkirju ja abstrakte jäi sõelale 10 allikat, millest jäeti pärast täisartiklite tutvumist välja viis.

Töösse kaasati üks süstemaatiline ülevaade (Avery P, 2020) ja neli jälgimisuuringut (Gallaher JR, 2020, Yazer MH, 2021, Shea SM, 2020, Hazelton JP, 2019), kuid kuna süstemaatiline ülevaade koondas 6 allikat, siis tugineb Eesti juhendi tõendusmaterjal veel ühele randomeeritud uuringule (Cotton BA, 2013) ning viiele jälgimisuuringule (Jones AR, 2014, Yazer MH, 2016, Spinella PC, 2009, Perkins JG, 2011, Nessen SC, 2013).

Kaasatud allikatest saadi info suremuse kohta (esimeste tundide, esimese ööpäeva ja esimese kuu jooksul), kasutatud verekomponentide hulga ja haiglas (ning intensiivravi osakonnas) viibimise kestuse kohta.

Kõikidest kaasatud allikatest selgusid statistiliselt olulised erinevused kahe uurimisrühma (täisvere ülekanne või eraldi komponentide ülekanne) vahel järgmiste tulemusnäitajate põhjal:

SUREMUS:
  • täisvere uuringrühmas olijatel on väiksem tõenäosus surra kui eraldi komponentide ülekande uuringrühmas OR = 0,096 (95% CI 0,02 kuni 0,53) p=0,008 (täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma võrreldi erütsotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma (n=488) (Nessen SC, 2013)
  • statistiliselt oluliselt väiksem suremuse % täisvere ülekande uuringrühmas on ilmnenud (Spinella PC, 2009) jälgimisuuringus (täisvere rühmas 5%; eraldi komponentide rühmas 18%; p= 0,002) (mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + plasma VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + plasma (n=354) )
  • sama olulise tulemuse on saanud ka (Hazelton JP, 2019), leides, et 4h jooksul on täisvere ülekande rühmas suremus 2,2% ning eraldi komponentide rühmas 8,8% (p=0,039), kuid see erinevus ei selgu pikema ajaperioodi põhjal. (erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273))
KASUTATUD VEREKOMPONENTIDE MAHT/KOGUS:
(Nessen SC, 2013) leidsid, et eraldi komponentide rühmas kasutati statistiliselt oluliselt vähem (p=≤ 0,001) verekomponente kui täisvere rühmas (täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma võrreldi erütsotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma (n=488)):
• täisvere rühmas ERS kasutamine: 12,7 ühikut
• eraldi komponentide rühmas ERS kasutamine: 4,7 ühikut
• täisvere rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 10 ühikut
• Eraldi komponentide rühmas värskelt külmutatud plasma kasutamine: 2,6 ühikut

(Spinella PC, 2009) jälgimisuuringus selgus vastupidine tulemus: täisvere ülekande uuringrühmas kasutati vähem verekomponente, vastavalt 5,7 L ja 6,8 L (p=0,03) (mitteleukoreredutseeritud täisveri + erütrotsüütide suspensioon + plasma VS afereesi trombotsüütide kontsentraat + erütrotsüütide suspensioon + plasma (n=354)

Sama kinnitab kahe verekomponendi kasutamise põhjal (Gallaher JR, 2020) jälgimisuuring:
erütrotsüütide suspensiooni ülekanne:
• täisvere ülekande rühmas 4 (1–8)
• eraldi komponentide rühmas 6 (3–12)
p= 0,003
värskelt külmutatud plasma ülekanne:
• täisvere ülekande rühmas 4 (4–6)
• eraldi komponentide rühmas 5 (2–10)
p= 0,01
Statistiliselt olulised erinevused ei selgunud täisvere ülekande kasutamise, trombotsüütide kontsentraadi ülekande, krüopretsipitaadi ülekande osas ega kokku tarvitatud toodete arvu põhjal.
(erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne VS külma täisvere + erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekanne (n=273)

Samuti (Yazer MH, 2021) uuring (täisvere ülekande rühm VS erütrotsüütide suspensiooni + plasma + trombotsüütide kontsentratsiooni ülekande rühm (n=184)):

verekomponentide kasutamise maht (mediaan, ml)
  • täisvere ülekande rühmas 3757 ml (1710 kuni 25,487)
  • eraldi komponentide rühmas 5335 ml (2784 kuni 21,190)
  • p=0,016
verekomponentide kasutamise arv esimese 24h jooksul:
  • täisvere ülekande rühmas 8 (3–68)
  • eraldi komponentide rühmas 15 (7-61)
  • p=0,001
HAIGLAS VIIBIMISE KESTUS
Statistiliselt olulisi erinevus kahe uuringrühma vahel haiglas viibimise ja intensiivravi osakonnas viibimise kestuse osas ei leitud.


Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

MASSIIVSE TRANSFUSIOONI VAJADUS:

Nessen jt 2013 uuringust on välja tulnud ka see, et täisvere ülekande uuringrühmas on massiivse transfusiooni tõenäosuse protsent 52,1% ning eraldi komponentide rühmas 11,6%. Antud erinevus on statistiliselt olulise kaaluga. (täisveri + erütrotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma võrreldi erütsotsüütide suspensioon + värskelt külmutatud plasma (n=488) (Nessen SC, 2013)
Nessen jt uncrossmatched Type O FWB

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kliinilise küsimuse kontekstis sai haarata analüüsi peamiselt jälgimisuuringud, nt tagasivaatavad ja edasivaatavad uuringud ning nende kvaliteet on automaatselt kehvem kui juhuslikustatud kontrolliga uuringutel.
Üldine tõendatuse tase varieerus väga madalast madalani.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi tõendusmaterjali patsientide väärtushinnangute kohta ei otsitud.



Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Suremus on üldmõistes soovimatu mõju, kuid kuna seda juhtub mõlemas uuringurühmas paratamatult, siis ei saa seda selgelt soovimatu mõjuna võtta.
Lisaks, need tulemusnäitajaid, mille põhjal on leitud statistiliselt oluline erinevus uuringurühmade vahel, kinnitavad, et kui kasutada täisvere ülekannet väheneb suremuse protsent.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Hetkel on kasutatakse täisvere toodet, mis on üle Eesti kättesaadav.
PERH vereteenistus töötab välja metoodikat, kuidas saaks Eestis kasutada ka mujal maailmas kasutatavat 0 tiitrilist täisverd. Nende hinnangul ei tohiks uute filtreerimissüsteemi kasutamine lisakulu tooma.
Hetkel on uus täivere toode arendamisel.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Ressursside kulu kohta täiendavat tõendusmaterjali ei otsitud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Täiendavaid uuringuid täisvere ülekande kulutõhususe kohta ei otsitud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Täisveri on kättesaadav igas haiglas. Patsientide võrdsed võimalused pigem suurenevad, kui tekib võimalus spetsiifilise kontsentraadi asemel kasutada ühte kontrollitud toodet.


Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Tõenäoliselt on sekkumise soovitamine vastuvõetav kõigile osapooltele.
doonorlus (mehed)


Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Tõenäoliselt on sekkumise soovitamine teostatav, kuna muudatused on juba töös.


Hinnangute kokkuvõte

Hinnang
Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda
Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda
Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Nõrk soovitus sekkumise poolt

●

Kokkuvõte

Soovitus
36. Ägeda verejooksuga patsiendi puhul, kellele on näidustatud massiivne transfusioon, kaaluge madala anti-A ja anti-B tiitriga 0-grupi täisvere ülekande kasutamist.

Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse aste

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Cold-stored whole blood: A better method of trauma resuscitation?. J Trauma Acute Care Surg; 2019

2. Warm fresh whole blood is independently associated with improved survival for patients with combat-related traumatic injuries.. J Trauma; 2009

3. Comparison of platelet transfusion as fresh whole blood versus apheresis platelets for massively transfused combat trauma patients (CME).. Transfusion; 2011

4. Early Whole Blood Investigators. A randomized controlled pilot trial of modified whole blood versus component therapy in severely injured patients requiring large volume transfusions. Ann Surg; 2013

5. Whole blood transfusion versus component therapy in adult trauma patients with acute major haemorrhage. . Emerg Med J; 2020

6. Large volume transfusion with whole blood is safe compared with component therapy. J Trauma Acute Care Surg; 2020

7. Fresh whole blood use by forward surgical teams in Afghanistan is associated with improved survival compared to component therapy without platelets.. Transfusion; 2013

8. Increased mortality in adult patients with trauma transfused with blood components compared with whole blood. J Trauma Nurs; 2014

9. Injured recipients of low-titer group O whole blood have similar clinical outcomes compared to recipients of conventional component therapy: A single-center, retrospective study.. Transfusion. ; 2021

10. Initial safety and feasibility of cold-stored uncrossmatched whole blood transfusion in civilian trauma patients. J Trauma Acute Care Surg; 2016

11. The use of low-titer group O whole blood is independently associated with improved survival compared to component therapy in adults with severe traumatic hemorrhage. . Transfusion; 2020