Guideline Development Tool

Autor(id): Maarja Karu

Küsimus: Trombotsüütide kontsentraadi ülekannet võrreldes mitte kõigil mitteveritsevatel intensiivravil olevatel trombotsütopeenilistel patsientidel, et saada parem ravitulemus

Kontekst: Kas kõigil mitteveritsevatel intensiivravil olevatel trombotsütopeenilistel patsientidel kasutada trombotsüütide kontsentraadi ülekannet või mitte, et saada parem ravitulemus?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Suremus (haiglasuremus ja 90-päeva suremus)
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a	suur^b	puudub	Uuring baseerus Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III andmebaasil. Sepsisega patsiendid trombotsütopeeniaga (PLT ≤ 50/nl) lisati uuringusse ja jagati kaheks grupiks: trombotsüütide ülekande (PT) saanud patsiendid ja patsiendid, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet (NPT). Tulemused: Hinnati 1733 patsienti: PT=296, NPT=1437. Kohandamata haiglasuremus oli suurem PT grupis võrreldes NPT grupiga (145 [48.99%] vs. 567 [39.46%], p = 0.002). 90-päeva suremus ei olnud gruppide vahel erinev: 170 [57.43%] vs 741 [51.57%], p = 0.066).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Intensiivravi osakonnas viibitud aeg
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a	suur^c	puudub	Uuring baseerus Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III andmebaasil. Sepsisega patsiendid trombotsütopeeniaga (PLT ≤ 50/nl) lisati uuringusse ja jagati kaheks grupiks: trombotsüütide ülekande (PT) saanud patsiendid ja patsiendid, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet (NPT). Tulemused: Hinnati 1733 patsienti: PT=296, NPT=1437. Intensiivravi osakonnas viibitud ajas ei olnud PT grupis võrreldes NPT grupiga erinevusi: (5.84 [2.68-11.78] vs 4.94 [2.18-12.72], p = 0.442)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Suremus (28-päeva ja 90-päeva suremus), kõrgem ja madalam ülekande lävi
1²	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a	väike	puudub	Kasutati Medical Information Mart for Intensive Care IV andmebaasi. Patsiendid jaotati kaheks grupiks: 1. Said trombotsüütide ülekande madalama läve juures (alla 20,000/μL), n=76 2. Said trombotsüütide ülekande kõrgema läve juures (20,000-50,000/μL), n=217. Tulemused: Kõrgema läve grupis suri 28 päeva jooksul 94 (43.3%) ja 90 päeva jooksul 132 (60.8%) patsienti. Madalama läve grupis suri 29 päeva jooksul and 51 (67.1%) ja 90 päeva jooksul 63 (82.9%) patsienti. Kõrgemat läve seostati suremuse vähenemisega nii 28 päeva kui 90 päeva jooksul: 28 päeva suremuses kohandatud OR 1.96; 95% CI, 1.16..3.03; P = 0.012) 90 päeva suremuses kohandatud OR: 2.04; 95% CI 1.16..3.57; P = 0.012.	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Tüsistuste tekkimine: infektsiooni tekke risk
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^d	väike	puudub	Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei mõjutanud infektsiooni tekke riski: OR 0.94 (CI: 0.96–1)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Suremus
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^d	väike	puudub	Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei mõjutanud suremusriski: OR 1.03 (CI: 1.02–1.04).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Haiglas viibimise pikkus (risk)
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^d	väike	puudub	Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei suurendanud haiglas viibimise pikkuse riski: OR −0.15 (CI: −0.023 to 0.07).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Intensiivravil viibimise pikkus (risk)
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^d	väike	puudub	Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei suurendanud intensiivravil viibimise pikkuse riski OR ( −0.08 (CI: −0.14 to 0.01).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Tüsistuste tekkimine: ägeda kopsukahjustuse (ALI) ja ARDS tekke risk
1⁴	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^e	suur^f	puudub	Ühe keskuse retrospektiivne kohortuuring 841 kriitiliselt haigest patsiendist, kellel hinnati ägeda kopsukahjustuse (ALI)/ARDS teket. Patsiente, kes said verekomponentide ülekande, võrreldi nende patsientidega, kes ei saanud. Tulemused: 298 patsienti (35%) said erinevate verekomponentide ülekannet, 14% verekomponentide ülekande saanud patsientidest said trombotsüütide ülekande. ALI/ARDS tekkis sagedamini patsientidel, kes said verekomponentide ülekande (25% vs 18%; p = 0.025) . Patsientidest, kes said individuaalse verekomponendi ülekande, tekkis ALI/ARDS sagedamini trombotsüütide ülekande saanud patsientidel (OR, 3.89; 95% CI, 1.36...11.52) kui ainult ERS ülekande saanud patsientidel (OR, 1.39; 95% CI, 0.79..2.43).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Tüsistuste tekkimine: ventilaatorpneumoonia tekke risk
1⁵	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a	suur^f	puudub	Prospektiivselt kogutud andmed trauma patsientidest, kes hospitaliseeriti intensriivraviosakonda ja kes vajasid mehhaanilist ventilatsiooni >48h ja kellel ei olnud hospitaliseerimisel pneumooniat. Suurem osa hospitaliseerimistest (78%) oli tömbi trauma tõttu, ülejäänud torkevigastuse tõttu. Hinnati erinevate verekomponentide (sealjuures trombotsüütide) mõju ventilaatorpneumoonia tekkele. Tulemused: uuriti 766 patsienti. Verekomponentide ülekanne oli iseseisev ventilaatorpneumoonia riskifaktor, seejuures trombotsüütide ülekannet seostati samuti ventilaatorpneumoonia kõrgema riskiga: OR 4.19, 95% CI: 1.37..12.83; p = 0.012).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Suremus (28-päeva ja 90-päeva)
1⁶	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a	väike	puudub	Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet võrreldes trombotsüütide mitte ülekandmisega seostati suurema 28-päeva suremuse riskiga [36.9 vs 30.4%, OR=1.21; 95% CI: 1.01..1.46; p = 0.039] ja 90-päeva suremuse riskiga (50.8 vs 44.6%, OR=1.13; 95% CI, 1.00...1.31; p = 0.048),	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Verekomponentide ülekande määr (ERS)
1⁶	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^a,^g	suur^c	puudub	Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. ERS ülekande määr ei olnud gruppide vahel erinev (p = 0.149).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Intensiivravi-vabad päevad
1⁶	vaatlusuuringud	väike	väike	väga suur^a,^h	suurⁱ	puudub	Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet seostati vähema keskmise intensiivravi mitte vajavate päevadega (ICU-free days): (15.88 ± 8.97 vs. 18.64 ± 8.33 päeva, p < 0.001),	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Haiglaravi-vabad päevad
1⁶	vaatlusuuringud	väike	väike	väga suur^a,^j	suurⁱ	puudub	Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet seostati vähemate haiglaravi mittevajavate päevadega: (10.29 ± 8.49 vs. 11.43 ± 8.85 päeva, p = 0.017).	⨁◯◯◯ Väga madal
Suremus (intensiivraviosakonnas ja haiglas üldiselt)
1⁷	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^k	suur^l	puudub	Kaasati patsiendid transfusiooni registrist ajavahemikus 2008-2015. Uuriti trombotsüütide ülekande mõju intensiivravi-suremusele ja haigla-suremusele. Tulemused: 32842 täiskasvanud patsienti hospitaliseeriti intensiivravi osakonda, neist 4927 said trombotsüütide ülekande. Veritsus esines trombotsüütide ülekande saanud grupis 1145-l patsiendil (23.2%) ja trombotsüütide ülekannet mitte saanud grupis (n=27915) 2957-l (10.6%). Mediaan PLT tase enne ülekannet oli 106x10(9)/L (IQR: 76-147).Kohandamata analüüsis intensiivravi- ja haigla-suremus oli trombotsüütide ülekannet saanud grupis vs mitte saanud grupis suurem(9.2% vs. 6.7% and 12.3% vs. 9.3%). Kohandatud analüüsis ei olnud trombotsüütide ülekanne seotud kõrgema intensiivravi-suremusega [HR], 0.78; 95% CI 0.60-1.02; p = 0.06) ega haiglasuremusega: (HR, 0.89; 95% CI, 0.68-1.09; p = 0.41).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Trombotsüütide tase pärast ravi
1⁸	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^k	väike	puudub	Prospektiivne multitsentriline jälgimisuuringus UK intensiivraviosakondades 8 nädala jooksul. Tulemused: 1923 hospitaliseerimist 29-s intensiivraviosakonnas. Keskmine trombotsüütide tõus pärast ülekannet oli 18,5 x10(9)/l, SD: 30.4 x 10(9); mediaan: 15.0 x10(9); IQR 2.0x10(9)- 35.5 x10(9) keskmise ülekantud trombotsüütide doosiga 1.7; mediaan: 1; IQR, 1-2).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ülekantud trombotsüütide maht
1⁸	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^k	väike	puudub	Prospektiivne multitsentriline jälgimisuuringus UK intensiivraviosakondades 8 nädala jooksul. Tulemused: Ülekande päeval veritsevad patsiendid: Trombotsüütide tase <20x10(9)/L: keskmine 2,3 doosi Trombotsüütide tase 20-<50: keskmine 2,1 doosi Trombotsüütide tase 50-<150: keskmine 2,1 doosi Trombotsüütide tase ≥150: keskmine 1 doos Ülekande päeval mitteveritsevad patsiendid: Trombotsüütide tase <20x10(9)/L: keskmine 1,6 doosi Trombotsüütide tase 20-<50: keskmine 1,5 doosi Trombotsüütide tase 50-<150: keskmine 1,5 doosi Trombotsüütide tase ≥150: keskmine 1 doos	⨁◯◯◯ Väga madal	OLULINE
Trombotsüütide tase pärast ravi
1⁹	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^k	väike	puudub	Uuringusse kaasati trombotsütopeenilised patsiendid (PLT <150 x 10(9)/L) , kes said trombotsüütide ülekande sise ja kirurgia profiiliga intensiivravi osakonnas. Tulemused: 261 intensiivravi patsiendist oli 118-l (45.2%) trombotsütopeenia. Nendest 27 (22.9%) said trombotsüütide ülekande ja 37 (31,4%) oli veritsus. Üks doos trombotsüütide ülekannet tõstis PLT taseme mediaanina 14 x 10(9)/L (IQR, -2 to 30) kui PLT mõõdeti 5,2 tunnil (IQR, 1.8 kuni 8.8) pärast ülekannet; Seejuures 13 patsiendil (48,1%) PLT tase ei tõusnud pärast trombotsüütide ülekannet.	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Verejooksu teke
1¹⁰	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^l	puudub	Retrospektiivne uuring haiguslugude põhjal. Tulemused: vaadati üle 117 trombotsütopeeniaga patsiendi, kellel ei olnud aktiivset verejooksu, haiguslood. 90 patsienti (77%) said trombotsüütide ülekande. Uus verejooks tekkis ainult 1 patsiendil (trombotsüütide ülekande grupp).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Trombotsüütide tase pärast ravi
1¹⁰	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^f	puudub	Retrospektiivne uuring haiguslugude põhjal. Tulemused: vaadati üle 117 trombotsütopeeniaga patsiendi, kellel ei olnud aktiivset verejooksu, haiguslood. 90 patsienti (77%) said trombotsüütide ülekande.Pärast ülekannet oli keskmine trombotsüütide taseme tõus: 22.6 × 10(3)/μL (95% CI:17.5..27.7 10(3)/μL).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
ERS ülekande risk
1¹¹	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^g	väike	puudub	Retrospektiivne kohortuuring täiskasvanud patsientidest, kes hospitaliseeriti kirurgilise, sise või kombineeritud profiiliga intensiivraviosakonda ühes keskusel ajavahemikus 2009-2013. Uuringust jäeti välja patsiendid, kes olid viimase 24h jooksul saanud ERS ülekande, mõttega, et uuringusse pigem ei satuks patsiente aktiivse verejooksuga. Patsiente, kes said profülaktilise trombotsüütide ülekande võrreldi nendega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 40693 patsienti võeti uuringusse, kellest 3227 (7.9%) said trombotsüütide ülekande, millest 1065-l (33,0%) oli profülaktiline. Raske trombotsütopeeniaga (<50x10(9)/L) oli 1132 patsienti, kellest 478 (42%) said trombotsüütide ülekande. Patsientidel, kes said profülaktilise trombotsüütide ülekande võrreldes patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet, oli 24h jooksul statistiliselt oluliselt kõrgem risk saada ERS ülekande: (OR 7.5 [5.9-9.5]; P < .001).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

Suremus (haiglasuremus ja 90-päeva suremus)

1¹

vaatlusuuringud

väike

suur^a

suur^b

puudub

Uuring baseerus Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III andmebaasil. Sepsisega patsiendid trombotsütopeeniaga (PLT ≤ 50/nl) lisati uuringusse ja jagati kaheks grupiks: trombotsüütide ülekande (PT) saanud patsiendid ja patsiendid, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet (NPT). Tulemused: Hinnati 1733 patsienti:

PT=296,
NPT=1437.

Kohandamata haiglasuremus oli suurem PT grupis võrreldes NPT grupiga (145 [48.99%] vs. 567 [39.46%], p = 0.002). 90-päeva suremus ei olnud gruppide vahel erinev: 170 [57.43%] vs 741 [51.57%], p = 0.066).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Intensiivravi osakonnas viibitud aeg

1¹

vaatlusuuringud

väike

suur^a

suur^c

puudub

PT=296,
NPT=1437.

Intensiivravi osakonnas viibitud ajas ei olnud PT grupis võrreldes NPT grupiga erinevusi: (5.84 [2.68-11.78] vs 4.94 [2.18-12.72], p = 0.442)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Suremus (28-päeva ja 90-päeva suremus), kõrgem ja madalam ülekande lävi

1²

vaatlusuuringud

väike

suur^a

väike

puudub

Kasutati Medical Information Mart for Intensive Care IV andmebaasi. Patsiendid jaotati kaheks grupiks:

1. Said trombotsüütide ülekande madalama läve juures (alla 20,000/μL), n=76
2. Said trombotsüütide ülekande kõrgema läve juures (20,000-50,000/μL), n=217.

Tulemused:

Kõrgema läve grupis suri 28 päeva jooksul 94 (43.3%) ja 90 päeva jooksul 132 (60.8%) patsienti.
Madalama läve grupis suri 29 päeva jooksul and 51 (67.1%) ja 90 päeva jooksul 63 (82.9%) patsienti.
Kõrgemat läve seostati suremuse vähenemisega nii 28 päeva kui 90 päeva jooksul:
28 päeva suremuses kohandatud OR 1.96; 95% CI, 1.16..3.03; P = 0.012)
90 päeva suremuses kohandatud OR: 2.04; 95% CI 1.16..3.57; P = 0.012.

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Tüsistuste tekkimine: infektsiooni tekke risk

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^d

väike

puudub

Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei mõjutanud infektsiooni tekke riski: OR 0.94 (CI: 0.96–1)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Suremus

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^d

väike

puudub

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Haiglas viibimise pikkus (risk)

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^d

väike

puudub

Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei suurendanud haiglas viibimise pikkuse riski: OR −0.15 (CI: −0.023 to 0.07).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Intensiivravil viibimise pikkus (risk)

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^d

väike

puudub

Prospektiivselt kogutud andmed traumapatsientidest, kes hospitaliseeriti 2 aastase perioodi vältel intensiivraviosakonda. Tulemused: 1172 traumapatsienti, 786 patsiendil verekomponentide ülekanne (61% said kombinatsiooni verekomponentidest, 4 patsienti said ainult trombotsüütide ülekande. Trombotsüütide ülekanne ei suurendanud intensiivravil viibimise pikkuse riski OR ( −0.08 (CI: −0.14 to 0.01).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Tüsistuste tekkimine: ägeda kopsukahjustuse (ALI) ja ARDS tekke risk

1⁴

vaatlusuuringud

väike

suur^e

suur^f

puudub

Ühe keskuse retrospektiivne kohortuuring 841 kriitiliselt haigest patsiendist, kellel hinnati ägeda kopsukahjustuse (ALI)/ARDS teket. Patsiente, kes said verekomponentide ülekande, võrreldi nende patsientidega, kes ei saanud. Tulemused: 298 patsienti (35%) said erinevate verekomponentide ülekannet, 14% verekomponentide ülekande saanud patsientidest said trombotsüütide ülekande. ALI/ARDS tekkis sagedamini patsientidel, kes said verekomponentide ülekande (25% vs 18%; p = 0.025) . Patsientidest, kes said individuaalse verekomponendi ülekande, tekkis ALI/ARDS sagedamini trombotsüütide ülekande saanud patsientidel (OR, 3.89; 95% CI, 1.36...11.52) kui ainult ERS ülekande saanud patsientidel (OR, 1.39; 95% CI, 0.79..2.43).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Tüsistuste tekkimine: ventilaatorpneumoonia tekke risk

1⁵

vaatlusuuringud

väike

suur^a

suur^f

puudub

Prospektiivselt kogutud andmed trauma patsientidest, kes hospitaliseeriti intensriivraviosakonda ja kes vajasid mehhaanilist ventilatsiooni >48h ja kellel ei olnud hospitaliseerimisel pneumooniat. Suurem osa hospitaliseerimistest (78%) oli tömbi trauma tõttu, ülejäänud torkevigastuse tõttu. Hinnati erinevate verekomponentide (sealjuures trombotsüütide) mõju ventilaatorpneumoonia tekkele. Tulemused: uuriti 766 patsienti. Verekomponentide ülekanne oli iseseisev ventilaatorpneumoonia riskifaktor, seejuures trombotsüütide ülekannet seostati samuti ventilaatorpneumoonia kõrgema riskiga: OR 4.19, 95% CI: 1.37..12.83; p = 0.012).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Suremus (28-päeva ja 90-päeva)

1⁶

vaatlusuuringud

väike

suur^a

väike

puudub

Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet võrreldes trombotsüütide mitte ülekandmisega seostati suurema 28-päeva suremuse riskiga [36.9 vs 30.4%, OR=1.21; 95% CI: 1.01..1.46; p = 0.039] ja 90-päeva suremuse riskiga (50.8 vs 44.6%, OR=1.13; 95% CI, 1.00...1.31; p = 0.048),

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Verekomponentide ülekande määr (ERS)

1⁶

vaatlusuuringud

väike

suur^a,^g

suur^c

puudub

Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. ERS ülekande määr ei olnud gruppide vahel erinev (p = 0.149).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Intensiivravi-vabad päevad

1⁶

vaatlusuuringud

väike

väga suur^a,^h

suurⁱ

puudub

Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet seostati vähema keskmise intensiivravi mitte vajavate päevadega (ICU-free days): (15.88 ± 8.97 vs. 18.64 ± 8.33 päeva, p < 0.001),

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Haiglaravi-vabad päevad

1⁶

vaatlusuuringud

väike

väga suur^a,^j

suurⁱ

puudub

Kaasati andmebaasist Medical Information Mart for Intensive Care III sepsisega patsiendid, kellel oli trombotsütopeenia ≤ 150,000/μL. Võrreldi patsiente, kes said trombotsüütide ülekande patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 7765 patsiendist 677 said trombotsüütide ülekande ja lisaks võeti analüüsi 677 sobitatud patsienti, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Trombotsüütide ülekannet seostati vähemate haiglaravi mittevajavate päevadega: (10.29 ± 8.49 vs. 11.43 ± 8.85 päeva, p = 0.017).

⨁◯◯◯
Väga madal

Suremus (intensiivraviosakonnas ja haiglas üldiselt)

1⁷

vaatlusuuringud

väike

suur^k

suur^l

puudub

Kaasati patsiendid transfusiooni registrist ajavahemikus 2008-2015. Uuriti trombotsüütide ülekande mõju intensiivravi-suremusele ja haigla-suremusele. Tulemused: 32842 täiskasvanud patsienti hospitaliseeriti intensiivravi osakonda, neist 4927 said trombotsüütide ülekande. Veritsus esines trombotsüütide ülekande saanud grupis 1145-l patsiendil (23.2%) ja trombotsüütide ülekannet mitte saanud grupis (n=27915) 2957-l (10.6%). Mediaan PLT tase enne ülekannet oli 106x10(9)/L (IQR: 76-147).Kohandamata analüüsis intensiivravi- ja haigla-suremus oli trombotsüütide ülekannet saanud grupis vs mitte saanud grupis suurem(9.2% vs. 6.7% and 12.3% vs. 9.3%). Kohandatud analüüsis ei olnud trombotsüütide ülekanne seotud kõrgema intensiivravi-suremusega [HR], 0.78; 95% CI 0.60-1.02; p = 0.06) ega haiglasuremusega: (HR, 0.89; 95% CI, 0.68-1.09; p = 0.41).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Trombotsüütide tase pärast ravi

1⁸

vaatlusuuringud

väike

suur^k

väike

puudub

Prospektiivne multitsentriline jälgimisuuringus UK intensiivraviosakondades 8 nädala jooksul. Tulemused: 1923 hospitaliseerimist 29-s intensiivraviosakonnas. Keskmine trombotsüütide tõus pärast ülekannet oli 18,5 x10(9)/l, SD: 30.4 x 10(9); mediaan: 15.0 x10(9); IQR 2.0x10(9)- 35.5 x10(9) keskmise ülekantud trombotsüütide doosiga 1.7; mediaan: 1; IQR, 1-2).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ülekantud trombotsüütide maht

1⁸

vaatlusuuringud

väike

suur^k

väike

puudub

Prospektiivne multitsentriline jälgimisuuringus UK intensiivraviosakondades 8 nädala jooksul. Tulemused: Ülekande päeval veritsevad patsiendid:

Trombotsüütide tase <20x10(9)/L: keskmine 2,3 doosi
Trombotsüütide tase 20-<50: keskmine 2,1 doosi
Trombotsüütide tase 50-<150: keskmine 2,1 doosi
Trombotsüütide tase ≥150: keskmine 1 doos

Ülekande päeval mitteveritsevad patsiendid:

Trombotsüütide tase <20x10(9)/L: keskmine 1,6 doosi
Trombotsüütide tase 20-<50: keskmine 1,5 doosi
Trombotsüütide tase 50-<150: keskmine 1,5 doosi
Trombotsüütide tase ≥150: keskmine 1 doos

⨁◯◯◯
Väga madal

OLULINE

Trombotsüütide tase pärast ravi

1⁹

vaatlusuuringud

väike

suur^k

väike

puudub

Uuringusse kaasati trombotsütopeenilised patsiendid (PLT <150 x 10(9)/L) , kes said trombotsüütide ülekande sise ja kirurgia profiiliga intensiivravi osakonnas. Tulemused: 261 intensiivravi patsiendist oli 118-l (45.2%) trombotsütopeenia. Nendest 27 (22.9%) said trombotsüütide ülekande ja 37 (31,4%) oli veritsus. Üks doos trombotsüütide ülekannet tõstis PLT taseme mediaanina 14 x 10(9)/L (IQR, -2 to 30) kui PLT mõõdeti 5,2 tunnil (IQR, 1.8 kuni 8.8) pärast ülekannet; Seejuures 13 patsiendil (48,1%) PLT tase ei tõusnud pärast trombotsüütide ülekannet.

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Verejooksu teke

1¹⁰

vaatlusuuringud

väike

suur^l

puudub

Retrospektiivne uuring haiguslugude põhjal. Tulemused: vaadati üle 117 trombotsütopeeniaga patsiendi, kellel ei olnud aktiivset verejooksu, haiguslood. 90 patsienti (77%) said trombotsüütide ülekande. Uus verejooks tekkis ainult 1 patsiendil (trombotsüütide ülekande grupp).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Trombotsüütide tase pärast ravi

1¹⁰

vaatlusuuringud

väike

suur^f

puudub

Retrospektiivne uuring haiguslugude põhjal. Tulemused: vaadati üle 117 trombotsütopeeniaga patsiendi, kellel ei olnud aktiivset verejooksu, haiguslood. 90 patsienti (77%) said trombotsüütide ülekande.Pärast ülekannet oli keskmine trombotsüütide taseme tõus: 22.6 × 10(3)/μL (95% CI:17.5..27.7 10(3)/μL).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

ERS ülekande risk

1¹¹

vaatlusuuringud

väike

suur^g

väike

puudub

Retrospektiivne kohortuuring täiskasvanud patsientidest, kes hospitaliseeriti kirurgilise, sise või kombineeritud profiiliga intensiivraviosakonda ühes keskusel ajavahemikus 2009-2013. Uuringust jäeti välja patsiendid, kes olid viimase 24h jooksul saanud ERS ülekande, mõttega, et uuringusse pigem ei satuks patsiente aktiivse verejooksuga. Patsiente, kes said profülaktilise trombotsüütide ülekande võrreldi nendega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet. Tulemused: 40693 patsienti võeti uuringusse, kellest 3227 (7.9%) said trombotsüütide ülekande, millest 1065-l (33,0%) oli profülaktiline. Raske trombotsütopeeniaga (<50x10(9)/L) oli 1132 patsienti, kellest 478 (42%) said trombotsüütide ülekande. Patsientidel, kes said profülaktilise trombotsüütide ülekande võrreldes patsientidega, kes ei saanud trombotsüütide ülekannet, oli 24h jooksul statistiliselt oluliselt kõrgem risk saada ERS ülekande: (OR 7.5 [5.9-9.5]; P < .001).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

a. Ei ole kirjeldatud, kas on veritsevad või mitteveritsevad ICU patsiendid.

b. Suremuses ei hinnatud usaldusvahemikke.

c. Ei ole antud usaldusvahemikke.

d. Suurem osa traumapatsiente oli tömbi traumaga, ei kirjeldatud, kas neil oli veritsus. Verekomponentide ülekannete riskifaktoritena ei ole toodud veritsust (on šokk, laktaat, PLT tase jne).

e. Trombotsüütide ülekanne tehtu aktiivse veritsuse pärast 35% patsientidest, invasiivsete protseduuride eel 52% patsientudest, ua teiste seisundite tõttu 13% patsientidest.

f. Usaldusvahemikud laiad.

g. Töörühm küsis tulemusnäitajana kasutatud verekomponentide mahtu.

h. Töörühm küsis tulemusnäitajana ICU-s viibitud päevade arvu.

i. SD võrdlemisi suur.

j. Töörühm küsis tulemusnäitajana haiglaravil viibitud päevade arvu.

k. Uuringus on sees ka veritsevad patsiendid.

l. Osale analüüsist pole antud statistilist erinevust ega usaldusvahemikke.

1.Wu S, Chen Q,Pan J,Zhou A. Platelet transfusion and mortality in patients with sepsis-induced thrombocytopenia: A propensity score matching analysis. Vox Sang; 2022.

2.Zhou W, Fan C,He S,Chen Y,Xie C. Impact of Platelet Transfusion Thresholds on Outcomes of Patients With Sepsis: Analysis of the MIMIC-IV Database. Shock; 2022.

3.Bochicchio GV, Napolitano L,Joshi M,Bochicchio K,Meyer W,Scalea TM. Outcome analysis of blood product transfusion in trauma patients: a prospective, risk-adjusted study. World J Surg; 2008.

4.Khan H, Belsher J,Yilmaz M,Afessa B,Winters JL,Moore SB,Hubmayr RD,Gajic O. Fresh-frozen plasma and platelet transfusions are associated with development of acute lung injury in critically ill medical patients. Chest.. Chest; 2007.

5.Bochicchio GV, Napolitano L,Joshi M,Bochicchio K,Shih D,Meyer W,Scalea TM. Blood product transfusion and ventilator-associated pneumonia in trauma patients. Surg Infect (Larchmt); 2008.

6.He S, Fan C,Ma J,Tang C,Chen Y. Platelet Transfusion in Patients With Sepsis and Thrombocytopenia: A Propensity Score-Matched Analysis Using a Large ICU Database. Front Med (Lausanne); 2022.

7.Ning S, Liu Y,Barty R,Cook R,Rochwerg B,Iorio A,Warkentin TE,Heddle NM,Arnold DM. The association between platelet transfusions and mortality in patients with critical illness. Transfusion; 2019.

8.Stanworth SJ, Walsh TS,Prescott RJ,Lee RJ,Watson DM,Wyncoll DL. Thrombocytopenia and platelet transfusion in UK critical care: a multicenter observational study. Transfusion; 2013.

9.Arnold DM, Crowther MA,Cook RJ,Sigouin C,Heddle NM,Molnar L,Cook DJ. Utilization of platelet transfusions in the intensive care unit: indications, transfusion triggers, and platelet count responses. Transfusion; 2006.

10.Salman SS, Fernández Pérez ER,Stubbs JR,Gajic O. The practice of platelet transfusion in the intensive care unit. J Intensive Care Med; 2007.

11.Warner MA, Chandran A,Frank RD,Kor DJ. Prophylactic Platelet Transfusions for Critically Ill Patients With Thrombocytopenia: A Single-Institution Propensity-Matched Cohort Study. Anesth Analg; 2019.

Selgitused

Viited