Küsimus

Kas kasutada kõigil bakteriaalse sinusiidi diagnoosiga patsientidel esmaseks raviks antibiootikumi või pseudoefedriini ja/või ninasisest hormooni ja/või loputusi ja/või antihistamiinikumi parema ravitulemuse saamiseks?

Sihtrühm:

parema ravitulemuse saamiseks

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

Aeg sümptomite kadumiseni (Ninaloputus soolalahusega versus kontroll; täiskasvanud)

Kliiniline paranemine (nasal symptom score); ninaloputus soolalahusega versus kontroll; täiskasvanud ja lapsed

Kliiniline paranemine (nasal secretion type score); ninaloputus soolalahusega versus kontroll; lapsed

Kliiniline paranemine (nasal patency); ninaloputus soolalahusega versus kontroll; lapsed

Antibiootikumide ja muude ravimite kasutamine; ninaloputus soolalahusega versus kontroll; täiskasvanud ja lapsed

Kõrvaltoimete esinemine (ravimi mitte talumine); ninaloputus soolalahusega vs kontroll; lapsed

Kõrvaltoimete esinemine (ninakuivus); ninaloputus soolalahusega vs kontroll; täiskasvanud

Kõrvaltoimete esinemine (ärritus või valu); ninaloputus soolalahusega vs kontroll; täiskasvanud

Kõrvaltoimete esinemine (kõik kõrvaltoimed); ninaloputus soolalahusega vs kontroll; lapsed

Sümptomite leevenemine (järekontroll 3 või 14 päeva pärast); Nasaalne dekongestant vs platseebo; lapsed

Kliiniline paranemine (keskmine sümptomite skoor, järelkontroll 14. päeval); nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Kliiniline paranemine (keskmine sümptomite skoor, järelkontroll 14. päeval); nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+)

Ravi ebaõnnestumine ravi ajal (sümptomite halvenemine või püsimine); järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Ravi ebaõnnestumine ravi ajal (sümptomite halvenemine või püsimine); järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Ravivastus (patsiendi raporteeritud); järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Ravivastus (patsiendi raporteeritud); järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Kõrvaltoimete esinemine; järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Kõrvaltoimete esinemine; järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus antibiootikum; täiskasvanud ja lapsed 12+

Sümptomite kadumine; järelkontroll 14. kuni 21. päeval; nasaalne kortikosteroid versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed

Sümptomite kadumine; järelkontroll 14. kuni 21. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed

Sümptomite kadumine; järelkontroll 14. kuni 21. päeval; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed

Kliiniline paranemine (major symptom score) järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Kliiniline paranemine (major symptom score) järelkontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Mediaanaeg sümptomite leevenemisele, järekontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas vs platseebo, täiskasvanud ja lapsed 12+

Mediaanaeg sümptomite leevenemisele, järekontroll 14. päeval; nasaalne kortikosteroid 1x päevas vs platseebo, täiskasvanud ja lapsed 12+

Keskmine muutus baastasemelt SNOT-20 skooril; järelkontroll; nasaalne kortikosteroid 1x päevas vs platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Keskmine muutus baastasemelt SNOT-20 skooril; järelkontroll; nasaalne kortikosteroid 2x päevas vs platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Antibiootikumide kasutamine uuringu ajal; nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Antibiootikumide kasutamine uuringu ajal; nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus platseebo; täiskasvanud ja lapsed 12+

Kõrvaltoimed, mis vajasid katkestamist; järelkontroll 14-21. päeval; nasaalne kortikosteroid versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed

Kõrvaltoimete esinemine; järelkontroll 14.-21. päeval; Nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed 12+

Kõrvaltoimete esinemine; järelkontroll 14.-21. päeval; Nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed 12+

Ravi katkestamine enne uuringu lõppu; järelkontroll 14. - 21. päeval); Nasaalne kortikosteroid (kõik doosid) versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed

Ravi katkestamine enne uuringu lõppu; järelkontroll 14. - 21. päeval); Nasaalne kortikosteroid 1x päevas versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed

Ravi katkestamine enne uuringu lõppu; järelkontroll 14. - 21. päeval); Nasaalne kortikosteroid 2x päevas versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed

Relaps; järelkontroll 14 - 21. päeval); Nasaalne kortikosteroid (kõik doosid) versus platseebo, täiskasvanud ja lapsed

Nasaalne dekongestant vs platseebo; Nina ummistus; (28. Päeval); EPOS2020

Kliiniline paranemine (nasal symptom score); ninaloputus hüpertoonilise soolalahusega versus normaalne soolalahus täiskasvanutel; EPOS2020

Kontekst:

 5. Kas kõigil bakteriaalse sinusiidi diagnoosiga patsientidel tuleb kasutada esmaseks raviks antibiootikumi ja/või pseudoefedriini ja/või ninasisest hormooni ja/või loputusi ja/või antihistamiinikumi parema ravitulemuse saamiseks?

Taust:
<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="a1f6c" data-offset-key="49qq7-0-0"><div data-offset-key="49qq7-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="49qq7-0-0"><span data-text="true"> Ägeda rinosinusiidi puhul on laialt levinud sümptomaatilise ravi, nagu pseudoefedriini, ninna manustatava glükokortikosteroidi, loputuste ja antihistamiinikumi kasutamine. </span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Töörühm esitas kliinilise küsimuse nr 5: Kas kõigil sinusiidi diagnoosiga patsientidel tuleb kasutada esmaseks raviks antibiootikumi ja/või sümptomaatilist ravi parema ravitulemuse saamiseks? 
Soovitakse selgitada, kas kõigil sinusiidi diagnoosiga patsientidel on vajalik antibakteriaalne ravi või võib mõnel juhul piirduda sümptomaatilise raviga. Samuti soovitakse teada, millist sümptomaatilist ravi peaks rakendama (pseudoefedriin, ninasisene hormoon, loputused, antihistamiinikum).
Tulemusnäitajad: kliiniline paranemine, palaviku taandumine, valu taandumine, ravi ebaõnnestumine, kõrvaltoimete esinemine, tüsistuste esinemine

Käesoleva juhendi koostamiseks vaadati läbi 2 ravijuhendit:
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ravijuhend  “Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing guideline” (2017).
  • European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS) ravijuhend (2020). EPOS käsitleb rinosinusiiti ja ülemiste hingamisteede viirusinfektsioone koos, ning tõendusmaterjali otsimisel neid eristanud pole.
EPOSe juhend klassifitseerib ägedat rinosinusiiti vastavalt:

NICE juhend soovitab antibakteriaalset ravi mitte välja kirjutada kui sümptomid on kestnud vähem kui 10 päeva ning soovitada patsiendile sümptomaatlist ravi.

NICE juhend soovitab kirjutada välja antibiootikumkuur patsientidele, kes on halvas üldseisundis (systematically very unwell) või kellel on suurem risk tüsistuste tekkeks.
EPOS juhend ei soovita rutiinselt välja kirjutada antibiootikume ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonide puhul.

Ninaloputus soolalahuga
NICE-i ja EPOS-e juhendi ninaloputuse tõendus põhines ühel süstemaatilisel ülevaate (King D, 2015). Mõlemad juhendid leidsid, et ninaloputus soolalahuga on turvaline kuid võib põhjustada vähesel määral ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Soolalahu loputamise efekti ägeda bakteriaalse rinosinusiidi (ÄBRS) korral uuris üks RCT (Adam P, 1998).
  • (King D, 2015) Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections (Review) koondas 5 RCTd, mis hõlmas 544 last ja 205 täiskasvanut. Uuringu eesmärgiks oli leiada ninaloputuse efekt ülemiste hingamisteede infektsiooni ravis. Uuring ei leidnud tõendusmaterjali, et ninaloputus soolalahusega aitaks vähendada ninakinnisust.
  • (Adam P, 1998) A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis. Osaliselt pimendatud RCT-s (n=75). Võrreldi omavahel hüpertoonilist ja tavalist soolalahusega ninaspreid, mida manustati 3x päevas. Uuringus ei leitud erinevust sümptomite esinemises ravi 3. päeval ega erinevust kliinilise paranemise kiiruses.
Oraalsed ja nasaalsed dekongestandid
NICE juhend ei leindud süstemaatilisi ülevaateid ega RCT-sid, mis oleks uurinud oraalselt või nasaalselt manustatavate dekongestantide efekti sinusiidi diagnoosiga patsientidel.
EPOS viitas süstemaatilisele ülevaatele (Deckx L, 2016), milles ilmnes, et mitmes doosis manustatud dekongestandid võivad omada väikest mõju subjektiiivselt hinnatud ninakinnisuse vähendamisele ülemiste hingamisteede viirusinfektsiooni puhul.
  • (Deckx L, 2016) Nasal decongestants in monotherapy for the common cold on süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas 15 uuringut 1838 patsiendiga. Uuringu eesmärgiks oli leiada dekongestantide (pseudoeferdiin, oksümetasoliin, ksülometasoliin, norefedriin) efekt ülemiste hingamisteede infektsiooni ravis. Kuna ülevaade haaras patsiendid, kellel oli diagnoositud tavaline külmetus ning välja arvati sinusiidi diagnoosiga patsiendid, siis seda uuringut GRADE tabelisse ei lisatud.
Antihistamiinikumid
NICE juhend ei leindud süstemaatilisi ülevaateid ega RCT-sid, mis oleks uurinud antihistamiinikumide efekti sinusiidi diagnoosiga patsientidel.
EPOS uuring viitas süstemaatilisele ülevaatele (De Sutter AI, 2015) ja leidsid, et antihistamiinikumid omavad lühiajalist raviefekti (1. ja 2. ravipäeval) täiskasvanutel aga ei oma efekti keskmises ega pikas ajavahemikus. Ühtlasi ei leidnud autorid, et antihistamiinikumide kasutamisel esineks kliiniselt olulist efekti ninakinnisuse, rinorröa ja aevastamise vähendamisel.
Antihistamiinikumide efekti ÄBRS-i korral uuris üks RCT (Braun JJ, 1997)
  • (De Sutter AI, 2015) Antihistamines for the common cold on süstemaatiline ülevaade, mis haaras 18 uuringut 4342 patsiendiga. Uuringu eesmärgiks oli leida millist mõju omavad antihistamiinikumid tavalise külmetuse ravis. Kuna ülevaade haaras patsiendid, kellel oli diagnoositud tavaline külmetus ning välja arvati sinusiidi diagnoosiga patsiendid, siis seda uuringut GRADE tabelisse ei lisatud.
  • (Braun JJ, 1997) Adjunct effect of loratadine in the treatment of acute sinusitis in patients with allergic rhinitis. RCT uuris antihistamiinikumi mõju ÄBRS-iga patsientidel (n=130). Loratadiin 10 mg 4x päevas 28 päeva vs platseebo. Kõik said juurde ka augmentiini 2g päevas 14 päeva).
Nasaalne kortikosteroid
NICE juhend soovitab kirjutada välja nasaalset kortikosteroidi suures annuses lastele 12+ ja täiskasvanutele, kui sümptomid on kestnud ca 10 päeva ning kellel pole esinenud sümptomite leevenemist. NICE juhend viitas süstemaatilisele ülevaatele (Zalmanovici Trestioreanu A, 2013), ja kahele RCTle (Keith PK, 2012) ja (Meltzer EO, 2005)
  • (Zalmanovici Trestioreanu A, 2013) Intranasal steroids for acute sinusitis (Review) sisaldas nelja uuringut 1943 patsiendiga
  • (Keith PK, 2012) Fluticasone furoate nasal spray reduces symptoms of uncomplicated acute rhinosinusitis: a randomised placebo-controlled study on RCT (n=737), kus patsiendid randomiseeriti saama flutikasoon spreid 110 mcg 1x päevas või 2x päevas ning võrreldi platseeborühmaga.
  • (Meltzer EO, 2005) Treating acute rhinosinusitis: Comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo on RCT (n=981), kus patsiendid randomiseeriti saama mometasoon spreid 200mcg 1x päevas või 2x päevas koos amoksitsilliiniga 500mg 3x päevas ning võrreldi platseeborühmaga.
EPOS viitas süsteematilisele ülevaatele (Hayward G, 2015), ning ei leidnud tõendust, et nasaalne kortikosteroid omaks efekti sümptomaatilises ravis ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonide vastu.
  • (Hayward G, 2015) Corticosteroids for the common cold on süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas kolme uuringut 353 patsiendiga. Eesmärgiks oli uurida kortikosteroidide mõju tavalise külmetusega patsientidel ja võrrelda efekti tavalise käsitlusega (tavalist käsitlust ei kirjeldatud). Kuna ülevaade haaras patsiendid, kellel oli diagnoositud tavaline külmetus ning välja arvati sinusiidi diagnoosiga patsiendid, siis seda uuringut GRADE tabelisse ei lisatud.
Peale juhendites leiduva tõendusmaterjaliga tutvumist tehti värskema (nii NICE`i ja EPOS juhendis kasutatud) tõendusmaterjali süstemaatiline otsing kliinilise küsimuse kohta. Otsiti süstemaatilisi ülevaateid, metaanalüüse ja randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT), kuid sobivaid uuemaid uuringuid ei leitud.

Kokkuvõttes sisestati GRADE tabelisse NICE'i juhendi tõendusmaterjal, ning EPOS-st ägeda bakteriaalse rinosinusiiti puudutav materjal, kuna NICE'i uuring seda eraldi ei käsitle.
Ükski uuring ei võrrelnud otseselt sümptomaatlist ravi antibiootikumiga.

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Intranasaalse kortikosteroidi puhul hindasid kliinilist paranemist/sümptomite taandumist üks süstemaatiline ülevaade ja 2 RCT-d.
  • Süstemaatilises ülevaates leiti, et raviefekti omab kõrges doosis momentasooni doos (400 mikrogrammi päevas), mille puhul esineb statiliselt oluline efekt RR 1,10 (95% CI 1,02 - 1,18) (Zalmanovici Trestioreanu A, 2013).
  • 1 RCT võrdles Momentasooni 200mg x2 amoksitsilliiniga 500mg x3 10 päeva jooksul, millest selgus, et momentasoon vähendas am/pm symptom score-i (hindab sümptomite tugevust hommikul ja õhtul) statistiliselt olulisel määral: Momentasoon 3,80 (baastasemelt 8,28) vs. Amoksitsilliin 4,40 (baastasemelt 8,53) (p=0,002) (uuringusse ei võetud bakteriaalse sinusiidi kahtlusega patsiente) (Meltzer EO, 2005).
ÄBRS-i puhul ei ole piisavalt tõendust, et hinnata selle meetodi efektiivsust.

Soolalahusega ninaloputuse efektiivsust hindas 1 süstemaatiline ülevaade ja 1 RCT.
  • 1 süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas 5 RCTd viitasid nii NICE kui ka EPOS ravijuhend. Antud ülevaade ei ilmnenud statiliselt olulisi erinevusi kontrollgrupi ja platseebogrupi vahel. Päevade arv tervenemiseni: 9,24 päeva kontrollgrupis vs 0,74 päeva madalam (95% CI -2,58...1,11) lahusega loputamise grupis. (King D, 2015).
  • Ühes laste uuringus vanuses 6 - 10 aastat (n=390) vähenes Nasal Symptom Score (TNSS) (hindab ninakinnisust, aevastamist, ninasügelust ja rinorröad) statiliselt olulisel määral kuni 3 nädala jooksul soolalahust kasutaval grupil (keskmine erinevus −0,31; (95% CI −0,50 – 0,18) 4 punkti skaalal). Sellegipoolest nendivad autorid, et neljapunktilisel sümptomite skaalal võib MD vähenemine ‐0,31 tähendada minimaalset kliiniline erinevust. (King D, 2015).
  • 1 RCT uuris ÄBRS diagnoosiga patsientidel (n=75) hüpertoonilise ja normaalse soolalahusega ninasprei efekti, mida manustati 3x päevas. Uuringus ei leitud erinevust sümptomite esinemise suhtes haiguse 3. päeval ega erinevust kliinilise paranemise kiiruses. (Adam P, 1998)
Nasaalselt dekongestanti hindas 1 RCT, mille käigus ei leidnud statiliselt olulist erinevust kontrolligrupi ja platseebogrupi vahel (MJ, 2013).

Antihistamiinikumi efekti ÄBRS-i korral hindas 1 RCT, kus ei ilmnenud statistiliselt olulist efekti sümptomite skoori vähenemisel, küll aga vähenes ninakinnisuse tunne. (MD= -0,58; 95% CI =-0,85 - -0,31, p<0,01). (Braun JJ, 1997).
Ükski uuring ei võrrelnud otseselt sümptomaatlist ravi antibakteriaalse raviga.

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Intranasaalse kortikosteroidi kõrvaltoimeid hindas 5 RCT-ga süstemaatiline ülevaade, kus ilmnes, et kõrvaltoimete esinemise sagedus ei erine erilisel määral kontrollgrupi ja platseebogrupi vahel (Zalmanovici Trestioreanu A, 2013). Samuti ei erinenud kõrvaltoimete esinemise sagedus momentasooni ja amoksitsilliini grupi vahel (Meltzer EO, 2005).

Ninasisese loputamise soolalahuse puhul esinevaid kõrvaltoimeid hindas 1 RCT, mille andmeid esineb kõrvaltoimeid vähe (8,7% kasutajatest), mille näol on tegemist enamasti ärritusega, mis on seostatud voolutugevusega (jet flow) (King D, 2015).

Nasaalselt dekongestantide kõrvaltoimeid uuringus ei kirjeldatud. (MJ, 2013).

Antihistamiinikumide kõrvaltoimeid uuringus ei kirjeldatud. (Braun JJ, 1997).

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Intranasaalse kortikosteroidi vs platseebo võrdluse kohta käiva tõendusmaterjali tõendatuse aste on väga madal kuni keskmine.
Intranasaalse kortikosteroidi vs amoksitsilliini võrdluse kohta käiva tõendusmaterjali tõendatuse aste on keskmine.
Ninasisese loputuse soolalahusega kohta käiva tõendusmaterjali tõendatuse aste on väga madal kuni madal.
Nasaalse dekongestandi kohta käiva tõendusmaterjali tõendatuse aste on madal.

Kokkuvõttes on konkreetse kliinilise küsimuse kohta käiva tõendusmaterjali tõendatuse aste madal.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi tõendusmaterjali otsingut patsientide väärtushinnangute ja eelistuste kohta kliinilisele küsimusele vastamisel ei tehtud.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Hinnatud tõendusmaterjal näitas, et sinusiidi käsitluse puhul omas statiliselt olulist efekti kõrges annuses nasaalne kortikosteroid juhul kui polnud tegemist bakteriaalse sinusiidiga. Teiste sekkumiste puhul ei näidanud tõendusmaterjal statiliselt olulist raviefekti kas siis haiguse kestvuse või sümtomite skooride näol.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Patsientide võrdsete võimaluste kohta eraldi uuringuid ei otsitud.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Vastuvõetavust ei olnud käsitletud uuringutes hinnatud.

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

..

Hinnangute kokkuvõte

Hinnang
Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda
Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda
Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Tugev soovitus teha

●

Kokkuvõte

Soovitus
20. Ägeda rinosinusiidiga patsiendi puhul, kellel on nohu kestnud vähemalt 10 päeva, kasutage ninna manustatavat glükokortikosteroidi kuni 14 päeva.

Tugev positiivne soovitus, madal tõendatuse aste

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Fluticasone furoate nasal spray reduces symptoms of uncomplicated acute rhinosinusitis: a randomised placebo-controlled study. Primary care respiratory journal: journal of the General Practice Airways Group; 2012

2. Adjunct effect of loratadine in the treatment of acute sinusitis in patients with allergic rhinitis. Allergy; 1997

3. Corticosteroids for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2015

4. Intranasal steroids for acute sinusitis. The Cochrane database of systematic reviews; 2013

5. Nasal decongestants in mono- therapy for the common cold.. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2016

6. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2015

7. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the com-mon cold or rhinosinusitis. . Archives of Family Medicine; 1998

8. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. The Cochrane database of systematic reviews; 2015

9. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. Otolaryngology - Head and Neck Surgery; 2005

10. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: A systematic review. Pediatrics; 2013