Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnangUuritavate arvMõjuTõendatuse asteOlulisus
Uuringute arvUuringukavandNihke tõenäosusTõenduse ebakõlaTõenduse kaudsusTõenduse ebatäpsusMuud kaalutlusedkõigil bakteriaalse pneumoonia diagnoosiga lastel esmaseks raviks amoksitsilliinipenitsilliini või makroliidi (klaritromütsiini või asitromütsiini)Suhteline
(95% CI)		Absoluutne
(95% CI)
Kliiniline paranemine - amoksitsilliin vs klaritromütsiin
11
juhuslikustatud uuringud
väga suura
väike
väga suurb,c
väike
puudub
41/42 (97.6%)
39/40 (97.5%)
suhteline risk (RR) 1.00
(0.93 to 1.07)
0 vähem / 1,000
( 68 vähem to 68 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (abihingamislihaste kasutamine 3. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) esines abihingamislihaste kasutamist 3. päeval 4,2% ja asitromütsiini grupis (N 23) 4,3%.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (auskultatsioonil räginate leid 3. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) esines auskultatoorne räginate leid 3. päeval 83,3% ja asitromütsiini grupis (N 23) 87% patsientidest.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (5. päeval) - amoksitsilliin
13
vaatlusuuringud
väike
väike
suurc
suure
puudub
Kokku 179 patsienti, neist 70,9% paranenud 5. päevaks. 28,1% laste seisund oli paranenud, kuid mitte täielikult
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (radioloogilise leiu lahenemine 7. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
11
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suurf
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) paranes radioloogiline leid 62,5% ja asitromütsiini grupis (N 23) 82,6% patsientidest. OR 2,85 (95% CI 0,73-11,09)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (auskultatsioonil räginate leid 7. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) esines auskultatoorne räginate leid 7. päeval 16,7% ja asitromütsiini grupis (N 23) 13% patsientidest.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (abihingamislihaste kasutamine 7. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) ei esinenud 7. päeval ühelgi patsiendil abihingamislihaste kasutamist, asitromütsiini grupis (N 23) samuti mitte.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (auskultatsioonil räginate leid 14. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) ei esinenud ühelgi patsiendil auskultatsioonil räginate leidu 14. päeval, asitromütsiini grupis (N 23) esines leid 4,3%.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Kliiniline paranemine (14. päeval) - amoksitsilliin vs bensüülpenitsilliin
14
juhuslikustatud uuringud
suurd,g
väike
väga suurc,h,i
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N263) paranes 89,7% ja penitsilliini grupis (N 263) 88,6% patsientidest.
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Palaviku taandumine (3. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
12
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suurf
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) olid 3. päeval palavikuvabad 87,5% ja asitromütsiini grupis (N 23) 91,3% patsientidest.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Palaviku taandumine (7. päeval) - asitromütsiin vs amoksitsilliin
11
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 24) olid palavikuvabad 7. päeval 100% ja asitromütsiini grupis (N 23) samuti 100% patsientidest.
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine - amoksitsilliin vs prokaiinpenitsilliin
15
juhuslikustatud uuringud
suurd
väike
väike
suurf
puudub
3/68 (4.4%)
5/86 (5.8%)
suhteline risk (RR) 0.75
(0.17 to 3.25)
15 vähem / 1,000
( 48 vähem to 131 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 48 h - amoksitsilliin vs penitsilliin
11
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurh
väike
puudub
167/857 (19.5%)
161/845 (19.1%)
suhteline risk (RR) 1.02
(0.84 to 1.24)
4 rohkem / 1,000
( 30 vähem to 46 rohkem)
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 48 h - amoksitsilliin vs bensüülpenitsilliin
14
juhuslikustatud uuringud
suurd,g
väike
väga suurc,h,i
suurf
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 263) oli ravi ebaõnnestumise osakaal 7,7%. Penitsilliini grupis (N 263) oli see 8%. Riskide vahe -0,3% (95% CI -5 kuni 4,5%).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 5. päeval - amoksitsilliin vs bensüülpenitsilliin
14
juhuslikustatud uuringud
suurd,g
väike
väga suurc,h,i
suurf
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 263) oli ravi ebaõnnestumise osakaal 11,4%. Penitsilliini grupis (N 263) oli see 11%. Riskide vahe 0,4% (95% CI -5 kuni 5,8%).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 5. päeval - amoksitsilliin vs penitsilliin
21
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurh
väike
puudub
192/960 (20.0%)
190/945 (20.1%)
suhteline risk (RR) 1.00
(0.83 to 1.19)
0 vähem / 1,000
( 34 vähem to 38 rohkem)
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 5. päeval - amoksitsilliin
13
vaatlusuuringud
väike
väike
suurc
suure
puudub
Kokku 179 patsienti, ravi ebaõnnestus 3,1% patsientidest.
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine 14. päeval - amoksitsilliin vs penitsilliin
11
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurh
väike
puudub
231/857 (27.0%)
221/845 (26.2%)
suhteline risk (RR) 1.03
(0.88 to 1.21)
8 rohkem / 1,000
( 31 vähem to 55 rohkem)
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine - amoksitsilliin vs klaritromütsiin
11
juhuslikustatud uuringud
väga suura
väike
väga suurb,c
suurf
puudub
1/42 (2.4%)
1/40 (2.5%)
suhteline risk (RR) 0.95
(0.06 to 15.74)
1 vähem / 1,000
( 24 vähem to 369 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (hospitaliseerimine) - amoksitsilliin vs makroliid (asitromütsiin/klaritromütsiin/erütromütsiin)
16
vaatlusuuringud
suurj
väike
väike
väike
puudub
428/65872 (0.6%)
402/108917 (0.4%)
šansside suhe (OR) 0.64
(0.55 to 0.73)
1 vähem / 1,000
( 2 vähem to 1 vähem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (AB-ravi vahetus) - amoksitsilliin vs makroliid (asitromütsiin/klaritromütsiin/erütromütsiin)
16
vaatlusuuringud
suurj
väike
väike
väike
puudub
2909/65872 (4.4%)
4697/108917 (4.3%)
šansside suhe (OR) 0.97
(0.92 to 1.02)
1 vähem / 1,000
( 3 vähem to 1 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (14. päeval) - amoksitsilliin vs bensüülpenitsilliin
14
juhuslikustatud uuringud
suurd,g
väike
väga suurc,h,i
suurf
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 244) oli ravi ebaõnnestumise osakaal 13,5%. Penitsilliini grupis (N 250) oli see 16,8%. Riskide vahe -3,3% (95% CI -10 kuni 3,0%).
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Tüsistused (intensiivravi, pleuradreen, surm) - amoksitsilliin vs makroliid (asitromütsiin/klaritromütsiin/erütromütsiin)
16
vaatlusuuringud
suurj
väike
väike
väike
puudub
35/65872 (0.1%)
28/108917 (0.0%)
šansside suhe (OR) 0.56
(0.33 to 0.93)
0 vähem / 1,000
( 0 vähem to 0 vähem)
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Tüsistused (surmajuhud) - amoksitsilliin vs penitsilliin
21
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurh
suurf
puudub
0/945 (0.0%)
7/960 (0.7%)
suhteline risk (RR) 0.07
(0.00 to 1.18)
7 vähem / 1,000
( -- to 1 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Tüsistused (surmajuhud) - amoksitsilliin vs bensüülpenitsilliin
14
juhuslikustatud uuringud
suurd,g
väike
väga suurc,h,i
suure
puudub
Amoksitsilliini grupis (N 263) esines 1 (0,4%) ja penitsilliini (N 263) 3 (1,1%) surmajuhtu.
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE
Kõrvaltoimete esinemine - amoksitsilliin
13
vaatlusuuringud
väike
väike
suurc
suure
puudub
Kokku 179 patsienti, neist 7,3% kõrvaltoimed (kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu); 0,5% lõpetas kõrvaltoimete tõttu ravi.
⨁◯◯◯
Väga madal
KRIITILINE

CI: confidence interval; HR: hazard ratio; OR: odds ratio; RR: risk ratio

Selgitused

a. NICE autorite poolt hinnatud risk nihkeks mitmes aspektis kõrgeks või ebaselgeks (ebaselge randomiseerimise protseduur, pimendamata uuring, selektiivne raporteerimine)
b. Parenteraalsed ravimid
c. Hospitaliseeritud lapsed
d. Pimendamata uuring
e. Usaldusvahemikud puuduvad
f. Lai usaldusvahemik
g. Üks grupp sai ravimit suukaudselt ja teine parenteraalselt
h. Raske pneumooniaga lapsed
i. Sahara-taguses Aafrikas läbi viidud uuring
j. Kohordis ainult teatud ravikindlustusega lapsed (Medicaid),

Viited

1.Lodha R, Kabra SK,Pandey RM.. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.. Cochrane Database Syst Rev. ; 2013.
2.Kogan R, Martínez MA,Rubilar L,Payá E,Quevedo I,Puppo H,Girardi G,Castro-Rodriguez JA.. Comparative randomized trial of azithromycin versus erythromycin and amoxicillin for treatment of community-acquired pneumonia in children. . Pediatric Pulmonology; 2003.
3.Fontoura Maria-Socorro H , Araújo-Neto César A,Andrade Sandra CS,Brim Rosa V,Matutino Adriana R,Silva Carolina C,Santana Milena C,Nobre-Bastos Monalisa,Oliveira Felipe,Barreto Bruna B,Santos Pablo M,Noblat Lúcia,Cardoso Maria-Regina A,Nascimento-Carvalho Cristiana M. Clinical failure among children with nonsevere community-acquired pneumonia treated with amoxicillin,. Expert Opinion on Pharmacotherapy; 2010.
4.Agweyu A, Gathara D,Oliwa J,Muinga N,Edwards T,Allen E,Maleche-Obimbo E,English M. Oral amoxicillin versus benzyl penicillin for severe pneumonia among kenyan children: a pragmatic randomized controlled noninferiority trial. . Clinical Infectious Diseases; 2015.
5.Tsarouhas N, Shaw KN,Hodinka RL,Bell LM.. Effectiveness of intramuscular penicillin versus oral amoxicillin in the early treatment of outpatient pediatric pneumonia. . Pediatric Emergency Care; 1998.
6.Lipsett SC, Hall M,Ambroggio L,Hersh AL,Shah SS,Brogan TV,Gerber JS,Williams DJ,Grijalva CG,Blaschke AJ,Neuman MI.. Antibiotic Choice and Clinical Outcomes in Ambulatory Children with Community-Acquired Pneumonia. . The Journal of Pediatrics; 2021.