Guideline Development Tool

Autor(id):

Küsimus: Kõigil mitterasedatel naistel esmase tsüstiidiga antibakteriaalset ravi 3 võrreldes 5 või 7 päeva parema ravitulemuse saamiseks

Kontekst: 13. Kas kõigil mitterasedatel naistel esmase tsüstiidiga tuleb kasutada antibakteriaalset ravi 3 või 5 või 7 päeva parema ravitulemuse saamiseks?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Ravi ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses
17¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	väike	puudub	505/2378 (21.2%)	585/2651 (22.1%)	suhteline risk (RR) 0.98 (0.88 to 1.10)	4 vähem / 1,000 ( 26 vähem to 22 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Ravi ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) sama AB võrdluses
10¹	juhuslikustatud uuringud	suur^b	väike	väike	väike	puudub	217/1216 (17.8%)	267/1253 (21.3%)	suhteline risk (RR) 1.02 (0.89 to 1.18)	4 rohkem / 1,000 ( 23 vähem to 38 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Ravi ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses
10¹	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	väike	väike	puudub	693/1851 (37.4%)	733/2059 (35.6%)	suhteline risk (RR) 1.07 (0.99 to 1.16)	25 rohkem / 1,000 ( 4 vähem to 57 rohkem)	⨁⨁⨁⨁ Kõrge	CRITICAL
Ravi ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) sama AB võrdluses
10¹	juhuslikustatud uuringud	suur^b	väike	väike	väike	puudub	378/1218 (31.0%)	343/1199 (28.6%)	suhteline risk (RR) 1.07 (0.95 to 1.20)	20 rohkem / 1,000 ( 14 vähem to 57 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) erinevad antibiootikumid võrdluses
20¹	juhuslikustatud uuringud	suur^b	väike	väike	väike	puudub	367/2027 (18.1%)	416/2136 (19.5%)	suhteline risk (RR) 0.92 (0.80 to 1.06)	16 vähem / 1,000 ( 39 vähem to 12 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) sama antibiootikum võrdluses
20¹	juhuslikustatud uuringud	suur^b	väike	väike	suur^b	puudub	167/1199 (13.9%)	167/1274 (13.1%)	suhteline risk (RR) 1.06 (0.87 to 1.29)	8 rohkem / 1,000 ( 17 vähem to 38 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) võrdluses kinoloonid
6¹	juhuslikustatud uuringud	suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	62/815 (7.6%)	41/799 (5.1%)	suhteline risk (RR) 1.47 (1.01 to 2.16)	24 rohkem / 1,000 ( 1 rohkem to 60 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) võrdluses beeta laktaamid
7¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	47/382 (12.3%)	48/416 (11.5%)	suhteline risk (RR) 1.11 (0.76 to 1.63)	13 rohkem / 1,000 ( 28 vähem to 73 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest ) võrdluses TMP-SMX
5¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	29/334 (8.7%)	17/400 (4.3%)	suhteline risk (RR) 1.86 (1.04 to 3.34)	37 rohkem / 1,000 ( 2 rohkem to 99 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses
13¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	suur^b	puudub	406/1435 (28.3%)	355/1508 (23.5%)	suhteline risk (RR) 1.19 (1.06 to 1.35)	45 rohkem / 1,000 ( 14 rohkem to 82 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) sama AB võrdluses
10¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	suur^b	puudub	265/1035 (25.6%)	221/1092 (20.2%)	suhteline risk (RR) 1.26 (1.08 to 1.47)	53 rohkem / 1,000 ( 16 rohkem to 95 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) kinoloonid
4¹	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	väike	suur^b	puudub	118/580 (20.3%)	95/573 (16.6%)	suhteline risk (RR) 1.22 (0.95 to 1.56)	36 rohkem / 1,000 ( 8 vähem to 93 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) beeta-laktaamid
3¹	juhuslikustatud uuringud	suur^b	väike	väike	suur^b	puudub	75/212 (35.4%)	59/209 (28.2%)	suhteline risk (RR) 1.26 (0.96 to 1.65)	73 rohkem / 1,000 ( 11 vähem to 183 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) TMP-SMX
5¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	suur^b	puudub	75/212 (35.4%)	59/209 (28.2%)	suhteline risk (RR) 1.26 (0.96 to 1.65)	73 rohkem / 1,000 ( 11 vähem to 183 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	CRITICAL
Patsiendid kellel tekkisid kõrvalmõjud: kõik AB ravid kokku
29¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	599/3682 (16.3%)	809/3935 (20.6%)	suhteline risk (RR) 0.83 (0.74 to 0.93)	35 vähem / 1,000 ( 53 vähem to 14 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Patsiendid kellel tekkisid kõrvalmõjud: sama AB ravi võrdluses
17¹	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	väike	suur^b	puudub	280/1905 (14.7%)	379/1947 (19.5%)	suhteline risk (RR) 0.76 (0.63 to 0.92)	47 vähem / 1,000 ( 72 vähem to 16 vähem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	CRITICAL
Patsiendid kellel tekkis püelonfefriit: kõik AB ravid kokku
5¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^b	väike	väike	väga suur^c	puudub	2/291 (0.7%)	0/291 (0.0%)	suhteline risk (RR) 3.04 (0.32 to 28.93)	0 vähem / 1,000 ( 0 vähem to 0 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Patsiendid kellel tekkis püelonefriit: sama AB ravi võrdluses
3¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	väga suur^c	puudub	2/186 (1.1%)	0/195 (0.0%)	suhteline risk (RR) 3.04 (0.32 to 28.93)	0 vähem / 1,000 ( 0 vähem to 0 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Kõrvalnähtude teke mille tõttu AB ravi katkestati-kõik ABd võrdluses
24¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	46/2973 (1.5%)	103/3204 (3.2%)	suhteline risk (RR) 0.51 (0.28 to 0.91)	16 vähem / 1,000 ( 23 vähem to 3 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Kõrvalnähtude teke mille tõttu AB ravi katkestati- sama AB võrdluses
13¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	suur^b	väike	suur^b	puudub	16/1398 (1.1%)	57/1419 (4.0%)	suhteline risk (RR) 0.35 (0.12 to 0.98)	26 vähem / 1,000 ( 35 vähem to 1 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Seedetraktipoolsed kõrvalnähud-kõik ABd võrdluses
24¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	226/3357 (6.7%)	306/3616 (8.5%)	suhteline risk (RR) 0.81 (0.67 to 0.97)	16 vähem / 1,000 ( 28 vähem to 3 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
Seedetraktipoolsed kõrvalnähud-sama AB võrdluses
15¹	juhuslikustatud uuringud	väga suur^c	väike	väike	suur^b	puudub	114/1679 (6.8%)	153/1721 (8.9%)	suhteline risk (RR) 0.77 (0.61 to 0.97)	20 vähem / 1,000 ( 35 vähem to 3 vähem)	⨁◯◯◯ Väga madal	CRITICAL
3 päevase ravi efektiivsus (TMP/SMX, nitrofurantoiin, cefadroxil, amoksitsillin)
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	väga suur^d	puudub	Võrreldud erivaid AB alagruppe 3 päevases ravi. Uuringus osalesid TMP/SMX, nitrofurantoiin, tsefadroksiil, amoksitsillin. 6 nädalat peale ravi 32 (82%) TMP/SMX saanud patsientidest olid paranenud võrreldes 22 (61%) kes said nitrofurantoiini, 21 (61%) paranes tsedaroksiiliga, 28 (67%) paranes amoksitsiliiniga. Bakteruuriat esines rohkem nitrofurantoiin grupis 16% vs TMP/SMX grupis 3%. Kõrvaltoimed: TMP-SMX 16 (35%), Nitrofurantoiin 18 (43%), Tsefadroksiil 12 (30%) ja 13 (25%) amoksitsilliin.	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Nitrofurantoiin 3 vs 5 vs 7 päeva
27³	juhuslikustatud uuringud	suur^c	väike	väike	suur^c	puudub	Vaadati üle 1946.-2014. a korraldatu uuringud nitrofurantoiini pikkuse kohta. (3/5//7 päeva). Statistilist erinevust 5 ja 7 päevase ravi vahel ei leitud (paranemine 79-92%) 3 päevase korral efektiivsus langes (61-70%)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

kõigil mitterasedatel naistel esmase tsüstiidiga antibakteriaalset ravi 3

5 või 7 päeva

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

Ravi ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses

17¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

puudub

505/2378 (21.2%)

585/2651 (22.1%)

suhteline risk (RR) 0.98
(0.88 to 1.10)

4 vähem / 1,000
( 26 vähem to 22 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Ravi ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) sama AB võrdluses

10¹

juhuslikustatud uuringud

suur^b

väike

puudub

217/1216 (17.8%)

267/1253 (21.3%)

suhteline risk (RR) 1.02
(0.89 to 1.18)

4 rohkem / 1,000
( 23 vähem to 38 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Ravi ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses

10¹

juhuslikustatud uuringud

väike

puudub

693/1851 (37.4%)

733/2059 (35.6%)

suhteline risk (RR) 1.07
(0.99 to 1.16)

25 rohkem / 1,000
( 4 vähem to 57 rohkem)

⨁⨁⨁⨁
Kõrge

CRITICAL

Ravi ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) sama AB võrdluses

10¹

juhuslikustatud uuringud

suur^b

väike

puudub

378/1218 (31.0%)

343/1199 (28.6%)

suhteline risk (RR) 1.07
(0.95 to 1.20)

20 rohkem / 1,000
( 14 vähem to 57 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) erinevad antibiootikumid võrdluses

20¹

juhuslikustatud uuringud

suur^b

väike

puudub

367/2027 (18.1%)

416/2136 (19.5%)

suhteline risk (RR) 0.92
(0.80 to 1.06)

16 vähem / 1,000
( 39 vähem to 12 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) sama antibiootikum võrdluses

20¹

juhuslikustatud uuringud

suur^b

väike

suur^b

puudub

167/1199 (13.9%)

167/1274 (13.1%)

suhteline risk (RR) 1.06
(0.87 to 1.29)

8 rohkem / 1,000
( 17 vähem to 38 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) võrdluses kinoloonid

6¹

juhuslikustatud uuringud

suur^c

väike

suur^b

puudub

62/815 (7.6%)

41/799 (5.1%)

suhteline risk (RR) 1.47
(1.01 to 2.16)

24 rohkem / 1,000
( 1 rohkem to 60 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest) võrdluses beeta laktaamid

7¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

47/382 (12.3%)

48/416 (11.5%)

suhteline risk (RR) 1.11
(0.76 to 1.63)

13 rohkem / 1,000
( 28 vähem to 73 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Lühiajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (2-15 päeva ravi lõppemisest ) võrdluses TMP-SMX

5¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

29/334 (8.7%)

17/400 (4.3%)

suhteline risk (RR) 1.86
(1.04 to 3.34)

37 rohkem / 1,000
( 2 rohkem to 99 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) erinevad AB võrdluses

13¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

puudub

406/1435 (28.3%)

355/1508 (23.5%)

suhteline risk (RR) 1.19
(1.06 to 1.35)

45 rohkem / 1,000
( 14 rohkem to 82 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) sama AB võrdluses

10¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

puudub

265/1035 (25.6%)

221/1092 (20.2%)

suhteline risk (RR) 1.26
(1.08 to 1.47)

53 rohkem / 1,000
( 16 rohkem to 95 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) kinoloonid

4¹

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

puudub

118/580 (20.3%)

95/573 (16.6%)

suhteline risk (RR) 1.22
(0.95 to 1.56)

36 rohkem / 1,000
( 8 vähem to 93 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) beeta-laktaamid

3¹

juhuslikustatud uuringud

suur^b

väike

suur^b

puudub

75/212 (35.4%)

59/209 (28.2%)

suhteline risk (RR) 1.26
(0.96 to 1.65)

73 rohkem / 1,000
( 11 vähem to 183 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Pikaajaline mikrobioloogiline ebaõnnestumine (4-10 nädalat ravi lõppemisest) TMP-SMX

5¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

puudub

75/212 (35.4%)

59/209 (28.2%)

suhteline risk (RR) 1.26
(0.96 to 1.65)

73 rohkem / 1,000
( 11 vähem to 183 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

CRITICAL

Patsiendid kellel tekkisid kõrvalmõjud: kõik AB ravid kokku

29¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

599/3682 (16.3%)

809/3935 (20.6%)

suhteline risk (RR) 0.83
(0.74 to 0.93)

35 vähem / 1,000
( 53 vähem to 14 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Patsiendid kellel tekkisid kõrvalmõjud: sama AB ravi võrdluses

17¹

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

puudub

280/1905 (14.7%)

379/1947 (19.5%)

suhteline risk (RR) 0.76
(0.63 to 0.92)

47 vähem / 1,000
( 72 vähem to 16 vähem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

CRITICAL

Patsiendid kellel tekkis püelonfefriit: kõik AB ravid kokku

5¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^b

väike

väga suur^c

puudub

2/291 (0.7%)

0/291 (0.0%)

suhteline risk (RR) 3.04
(0.32 to 28.93)

0 vähem / 1,000
( 0 vähem to 0 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Patsiendid kellel tekkis püelonefriit: sama AB ravi võrdluses

3¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

väga suur^c

puudub

2/186 (1.1%)

0/195 (0.0%)

suhteline risk (RR) 3.04
(0.32 to 28.93)

0 vähem / 1,000
( 0 vähem to 0 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Kõrvalnähtude teke mille tõttu AB ravi katkestati-kõik ABd võrdluses

24¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

46/2973 (1.5%)

103/3204 (3.2%)

suhteline risk (RR) 0.51
(0.28 to 0.91)

16 vähem / 1,000
( 23 vähem to 3 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Kõrvalnähtude teke mille tõttu AB ravi katkestati- sama AB võrdluses

13¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

suur^b

väike

suur^b

puudub

16/1398 (1.1%)

57/1419 (4.0%)

suhteline risk (RR) 0.35
(0.12 to 0.98)

26 vähem / 1,000
( 35 vähem to 1 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Seedetraktipoolsed kõrvalnähud-kõik ABd võrdluses

24¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

226/3357 (6.7%)

306/3616 (8.5%)

suhteline risk (RR) 0.81
(0.67 to 0.97)

16 vähem / 1,000
( 28 vähem to 3 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

Seedetraktipoolsed kõrvalnähud-sama AB võrdluses

15¹

juhuslikustatud uuringud

väga suur^c

väike

suur^b

puudub

114/1679 (6.8%)

153/1721 (8.9%)

suhteline risk (RR) 0.77
(0.61 to 0.97)

20 vähem / 1,000
( 35 vähem to 3 vähem)

⨁◯◯◯
Väga madal

CRITICAL

3 päevase ravi efektiivsus (TMP/SMX, nitrofurantoiin, cefadroxil, amoksitsillin)

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

väga suur^d

puudub

Võrreldud erivaid AB alagruppe 3 päevases ravi. Uuringus osalesid TMP/SMX, nitrofurantoiin, tsefadroksiil, amoksitsillin. 6 nädalat peale ravi 32 (82%) TMP/SMX saanud patsientidest olid paranenud võrreldes 22 (61%) kes said nitrofurantoiini, 21 (61%) paranes tsedaroksiiliga, 28 (67%) paranes amoksitsiliiniga. Bakteruuriat esines rohkem nitrofurantoiin grupis 16% vs TMP/SMX grupis 3%. Kõrvaltoimed: TMP-SMX 16 (35%), Nitrofurantoiin 18 (43%), Tsefadroksiil 12 (30%) ja 13 (25%) amoksitsilliin.

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Nitrofurantoiin 3 vs 5 vs 7 päeva

27³

juhuslikustatud uuringud

suur^c

väike

suur^c

puudub

Vaadati üle 1946.-2014. a korraldatu uuringud nitrofurantoiini pikkuse

kohta. (3/5//7 päeva).

Statistilist erinevust 5 ja 7 päevase ravi vahel ei leitud (paranemine 79-92%)

3 päevase korral efektiivsus langes (61-70%)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

a. Hinnangut alandati 1 võrra-->madal uuringukvaliteet

b. Hinnangut alandati 1 võrra

c. Hinnangut alandati 2 võrra-->esinesid metoodika vead

d. Hinnangut alandatud

1.Milo, G., Katchman, E.A., Paul, M., Christiaens, T., Baerheim, A., Leibovici, L.. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. 2006; 2005.

2.Hooton TM, Winter C,Tiu F,Stamm WE.. Randomized comparative trial and cost analysis of 3-day antimicrobial regimens for treatment of acute cystitis in women.. 1995; 1995.

3.Huttner A, Verhaegh EM,Harbarth S,Muller AE,Theuretzbacher U,Mouton JW.. Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials.. 2015; 1946-2014.

Selgitused

Viited