Guideline Development Tool

Autor(id):

Küsimus: Kõigil farüngiidi/tonsilliidi diagnoosiga patsientidel, kellel on vaja penitsilliini ravi 5 päeva võrreldes 7 või 10 päeva parema ravitulemuse saamiseks

Kontekst:

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
A-grupi streptokokist lahti saamine ravi lõpuks. Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.
3¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	suur^b	väike	väike	puudub	205/236 (86.9%)	250/264 (94.7%)	suhteline risk (RR) 0.92 (0.82 to 1.04)	76 vähem / 1,000 ( 170 vähem to 38 rohkem)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE
Kliiniline paranemine. Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.
1¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	väike	puudub	55/67 (82.1%)	66/70 (94.3%)	suhteline risk (RR) 0.87 (0.77 to 0.99)	123 vähem / 1,000 ( 217 vähem to 9 vähem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	KRIITILINE
Uus haigestumine pärast paranemist (recurrence). Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.
1¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	väike	väga suur^c	puudub	6/66 (9.1%)	1/68 (1.5%)	suhteline risk (RR) 6.18 (0.76 to 49.97)	76 rohkem / 1,000 ( 4 vähem to 720 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Kliinilise seisundi halvenemine sama haigusepisoodi käigus (relapse). Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.
2¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	suur^d	väike	suur^e	puudub	43/163 (26.4%)	20/165 (12.1%)	suhteline risk (RR) 2.48 (0.83 to 7.39)	179 rohkem / 1,000 ( 21 vähem to 775 rohkem)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Kliiniline paranemine. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	väike	väike	puudub	190/202 (94.1%)	197/210 (93.8%)	šansside suhe (OR) 0.57 (0.28 to 1.16)	42 vähem / 1,000 ( 129 vähem to 8 rohkem)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	KRIITILINE
Kliiniline paranemine alla 18-aastastel. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	väike	väike	puudub	48/53	46/48	Kordajate suhe (RR) -5.3 (-16.9 to 6.4)	-- / 1000 patsient(i) / years ( -- to --)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	KRIITILINE
Kliinililine paranemine 18-aastastel ja vanematel. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	väike	väike	puudub	133/149	136/147	Kordajate suhe (RR) -3.3 (-10.5 to 4.0)	-- / 1000 patsient(i) / years ( -- to --)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	KRIITILINE
Streptokokist lahti saamine ravi lõpuks. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	suur^g	väike	puudub	156/194 (80.4%)	165/182 (90.7%)	šansside suhe (OR) 0.42 (0.23 to 0.78)	104 vähem / 1,000 ( 216 vähem to 23 vähem)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE
Uus haigestumine kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	väike	väike	puudub	8/179	7/180	Kordajate suhe (RR) 0.6 (-4.1 to 5.3)	-- / 1000 patsient(i) / years ( -- to --)	⨁⨁⨁◯ Mõõdukas	KRIITILINE
Tüsistused 3 kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	väike	suur^h	puudub	0/198	4/189	Kordajate suhe (RR) -2.1 (-4.7 to 0.5)	-- / 1000 patsient(i) / years ( -- to --)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE
Uus tonsilliit 3 kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.
1²	juhuslikustatud uuringud	suur^f	väike	suur^g	väike	puudub	6/197	13/189	Kordajate suhe (RR) -3.8 (-8.7 to 1.0)	-- / 1000 patsient(i) / years ( -- to --)	⨁⨁◯◯ Madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

kõigil farüngiidi/tonsilliidi diagnoosiga patsientidel, kellel on vaja penitsilliini ravi 5 päeva

7 või 10 päeva

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

A-grupi streptokokist lahti saamine ravi lõpuks. Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.

3¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

suur^b

väike

puudub

205/236 (86.9%)

250/264 (94.7%)

suhteline risk (RR) 0.92
(0.82 to 1.04)

76 vähem / 1,000
( 170 vähem to 38 rohkem)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

Kliiniline paranemine. Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.

1¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

puudub

55/67 (82.1%)

66/70 (94.3%)

suhteline risk (RR) 0.87
(0.77 to 0.99)

123 vähem / 1,000
( 217 vähem to 9 vähem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

KRIITILINE

Uus haigestumine pärast paranemist (recurrence). Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.

1¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

väga suur^c

puudub

6/66 (9.1%)

1/68 (1.5%)

suhteline risk (RR) 6.18
(0.76 to 49.97)

76 rohkem / 1,000
( 4 vähem to 720 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Kliinilise seisundi halvenemine sama haigusepisoodi käigus (relapse). Penitsilliin 5-7 päeva versus 10 päeva.

2¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

suur^d

väike

suur^e

puudub

43/163 (26.4%)

20/165 (12.1%)

suhteline risk (RR) 2.48
(0.83 to 7.39)

179 rohkem / 1,000
( 21 vähem to 775 rohkem)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Kliiniline paranemine. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

puudub

190/202 (94.1%)

197/210 (93.8%)

šansside suhe (OR) 0.57
(0.28 to 1.16)

42 vähem / 1,000
( 129 vähem to 8 rohkem)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

KRIITILINE

Kliiniline paranemine alla 18-aastastel. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

puudub

48/53

46/48

Kordajate suhe (RR) -5.3
(-16.9 to 6.4)

-- / 1000 patsient(i) / years
( -- to --)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

KRIITILINE

Kliinililine paranemine 18-aastastel ja vanematel. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

puudub

133/149

136/147

Kordajate suhe (RR) -3.3
(-10.5 to 4.0)

-- / 1000 patsient(i) / years
( -- to --)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

KRIITILINE

Streptokokist lahti saamine ravi lõpuks. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

suur^g

väike

puudub

156/194 (80.4%)

165/182 (90.7%)

šansside suhe (OR) 0.42
(0.23 to 0.78)

104 vähem / 1,000
( 216 vähem to 23 vähem)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

Uus haigestumine kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

puudub

8/179

7/180

Kordajate suhe (RR) 0.6
(-4.1 to 5.3)

-- / 1000 patsient(i) / years
( -- to --)

⨁⨁⨁◯
Mõõdukas

KRIITILINE

Tüsistused 3 kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

suur^h

puudub

0/198

4/189

Kordajate suhe (RR) -2.1
(-4.7 to 0.5)

-- / 1000 patsient(i) / years
( -- to --)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

Uus tonsilliit 3 kuu jooksul. Penitsilliin 5 päeva versus 10 päeva.

1²

juhuslikustatud uuringud

suur^f

väike

suur^g

väike

puudub

6/197

13/189

Kordajate suhe (RR) -3.8
(-8.7 to 1.0)

-- / 1000 patsient(i) / years
( -- to --)

⨁⨁◯◯
Madal

KRIITILINE

a. Hinnangut alandati 1 võrra - autorid hindasid uuringuid kasutades Jadad kriteeriume, 2 uuringut hinnati tulemusega "2" (madal kvaliteet) ja ühte tulemusega "5" (kõrge kvaliteet).

b. Hinnangut alandati 1 võrra - heterogeensus NICE-i RR analüüsis (I2 >50%)

c. Hinnangut alandati 2 võrra - väga lahi 95% usaldusvahemik, andmed viitavad sellele, et lühema kuuri (5-7 päeva) puhul ei esine olulist erinevust ega selget kahju tulemusnäitaja osas

d. Heterogeensus NICE-i RR analüüsis (I²>50%)

e. Hinnangut alandati 2 võrra - minimaalne oluline erinevus (minimal important difference ehk MID) 25%, andmed viitavad sellele, et lühema kuuri (5-7 päeva) puhul ei esine olulist erinevust ega selget kahju tulemusnäitaja osas

f. Hinnangut alandati 1 võrra. Esinemisnihke risk oli kõrge pimendamise puudumise tõttu.

g. Hinnangut alandati ühe võrra. Hindab meie tulemusnäitajaid kaudselt.

h. Hinnangut alandati ühe võrra. Väga väike hinnatud juhtude arv.

1.Falagas E, Vouloumanou Evridiki K Matthaiou Dimitrios K Kapaskelis Anastasios M and Karageorgopoulos Drosos E. Effectiveness and safety of short-course vs long-course antibiotic therapy for group a beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis of randomized trials.. Mayo Clinic proceedings; 2008.

2.Skoog Ståhlgren G, Tyrstrup M,Edlund C,Giske CG,Mölstad S,Norman C,Rystedt K,Sundvall PD,Hedin K.. Penicillin V four times daily for five days versus three times daily for 10 days in patients with pharyngotonsillitis caused by group A streptococci: randomised controlled, open label, non-inferiority study. BMJ; 2019.

Selgitused

Viited