Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnangUuritavate arvMõjuTõendatuse asteOlulisus
Uuringute arvUuringukavandNihke tõenäosusTõenduse ebakõlaTõenduse kaudsusTõenduse ebatäpsusMuud kaalutlusedkõigil esmase püelonefriidi diagnoosiga täiskasvanutel antibakteriaalset ravi 5 7 või 10 päevaSuhteline
(95% CI)		Absoluutne
(95% CI)
Ravi vahetu ebaõnnestumine võrdluses <7päeva ja > 7 päevase raviga (Tsiprofloksatsiin)
51
juhuslikustatud uuringud
suura
väike
väike
suura
puudub
37/549 (6.7%)
59/527 (11.2%)
suhteline risk (RR) 0.63
(0.33 to 1.18)
41 vähem / 1,000
( 75 vähem to 20 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Ravi ebaõnnestumine järelkontrollis (hinnatud 3-8 nädalat peale teraapiat, ühes uuringus 6 kuu pärast) (Tsiprofloksatsiin)
71
juhuslikustatud uuringud
suur
väike
väike
suurb
puudub
54/706 (7.6%)
66/692 (9.5%)
suhteline risk (RR) 0.79
(0.56 to 1.12)
20 vähem / 1,000
( 42 vähem to 11 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Ravi ebaõnnestumine baktereemiaga (verekülvid positiivsed) patsientidel (Tsiprofloksatsiin)
41
juhuslikustatud uuringud
suurc
väike
väike
väga suurd
puudub
2/35 (5.7%)
6/51 (11.8%)
suhteline risk (RR) 0.54
(0.15 to 1.92)
54 vähem / 1,000
( 100 vähem to 108 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madal
CRITICAL
Mikrobioloogiline ebaõnnestumine järelkontrollis (hinnatud 3-8 nädalat peale teraapiat) (Tsiprofloksatsiin)
81
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
suure
puudub
130/715 (18.2%)
116/687 (16.9%)
suhteline risk (RR) 1.16
(0.83 to 1.62)
27 rohkem / 1,000
( 29 vähem to 105 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Suremus (Tsiprofloksatsiin). Ravi kuni <7 päeva ja >7 päeva
21
juhuslikustatud uuringud
väike
suure
väike
suure
puudub
Mõlemas uuringurühmas esines 1 surm
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Resistentsuse teke (Tsiprofloksatsiin) <7 päeva ja >7 päeva
51
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
suure
puudub
3/5 uuringust ei registreerinud resistentsuse teket (sh. isoleeeritud bakteri tundlikkus ei muutunud), 2 uuringut registeerisid resistentsuse teket, aga statislist erinevust ei leidnud.
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Haiglas viibimise pikkus (Tsiprofloksatiin) < 7 päeva ja >7 päeva
11
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
suurc
puudub
Haiglas viibimine oli lühem kui AB ravi kasutati alla 7 päeva (lühike AB kuur)
⨁⨁◯◯
Madal
KRIITILINE
Ravi TMP-SMXiga 7 päeva vs Tsiprofloksatsiin ravi 7 päeva
12
vaatlusuuringud
suurf
väike
väike
suure
puudub
Uuriti 272 naist, kellest 81 (30%) naist said ravi TMP-SMX 30 päeva ja 191 (70%) Tsiprofloksatsiiniga. 30 päeva jooksul esines relapse statistiliselt võrdselt (RR 2.30, 95%, CI 0.72-7.42).TMP-SMX rühmas tekkis ühel patsiendil nahareaktsioon kõrvaltoimena (sai 5 p ravi) ja Tsiprofloksatsiini rühmas kahel patsiendil tekkis C.difficile infektsioon 7ja 9 päeva peale ravi alustamist.
⨁◯◯◯
Väga madal
Lühem (4-14p) vs pikem AB kuur (7-42päeva) --->erinevad AB rühmad võrdluses (beeta-laktaamid, TMP/SMX, flurokinoloonid)
43
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
väike
puudub
Kokku 250 inimest, statistilist erinevust lühikese või pika AB kuuri vahel ei olnud.
RR 1.01, 95%, CI 0.96-1.07)
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
Bakteruuria puudumine ravi lõpus (hinnatud vahetult ravi lõpus), lühem (4-14p) vs pikem kuur AB erinevad AB rühmad võrdluses (7-42 päeva)
23
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
suurf
puudub
Kokku 190 inimest, (RR 0.99, 95%, CI 0,92-1.07)
statistilist erinevust lühikese ja pika AB kuuri vahel
ei olnud.
⨁⨁◯◯
Madal
CRITICAL
Kiiniline relaps 4-6 nädala pärast
23
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
väga suurc
puudub
Kokku 218 inimest, (RR 1.20, 95%, CI 0,43-3.30)
Statistilist erinevust lühikese ja pika AB ravi vahel
ei olnud.
⨁◯◯◯
Väga madal
CRITICAL
Mikrobioloogiline relaps 4-6 nädala pärast (isolaaeritud sama bakter)
23
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
väga suurc
puudub
Kokku 95 patsienti (RR 2.39, 95%, CI 1,19-4,83)
Pikem AB ravi kaldub vähendama bakteruuriat.
⨁◯◯◯
Väga madal
CRITICAL
Mikrobioloogiline reinfektsioon 4-6 nädala pärast (isoleeritud sama baketr)
23
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
väga suurc
puudub
Kokku 95 patsienti (RR 2.40, 95%, CI 0.68-8.49)
Statitilist erinevust lühikese ja pika AB ravi ei olnud.
⨁◯◯◯
Väga madal
CRITICAL
AB ravi kõrvaltoimed
43
juhuslikustatud uuringud
suure
väike
väike
väike
puudub
Kokku 375 patsienti (RR 0,63, 95%, CI 0.39-1.02) Pikem AB raviga kaldub olema rohkem kõrvaltoimeid, statistlist erinevust ei ole. Kõrvaltoimed enim seedetraktis.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
CRITICAL
AB ravi kinolooniga (ofloksatsiin) 7 vs 14 päeva mehed_ kliiniline paranemine
14
juhuslikustatud uuringud
suurg
väike
väike
väike
puudub
Uuriti 282 meest, kes said AB ravi 7 (115patsienti)
või 14 (125 patsienti) päeva ofloksatsiiniga. Kõik
uuringualused olid mehed, kellel esines febriilne palavik
ning kelle uriinikülvis oli 1 patogeen.
7 päevase ravi puhul esines paranemine 55,7% (64pt.) osalejatest vs
77,6% (96pt) kes said ravi 14 päeva. Seega esines statistiliselt oluline vahe
7 ja 14 päevase ravi puhul.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukas
KRIITILINE

CI: confidence interval; RR: risk ratio

Selgitused

a. Vanus >16 aastat
b. Hinnangut alandati 1 võrra, kuna oht nihkele ning puuduvad tõendid, et hinnang välistab kliiniliselt olulised erinevused kummaski suunas.
c. Hinnangut alandati 1 võrra-->ebapiisav informatsioon
d. Hinnangut alandati 1 võrra kuna puudub konsensus 7 päeva või pikema AB kuuri näol
e. Hinnangut alandati 1 võrra kuna oht nihkele
f. Hinnangut alandati 1 võrra kuna oht nihkele
g. värske uuring meespopulatsiooniga

Viited

1.Eliakim-Raz N, Yahav D,Paul M,Leibovici L. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection-- 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.. 2013; 2013.
2.Fox MT, Melia MT,Same RG,Conley AT,Tamma PD.. A Seven-Day Course of TMP-SMX May Be as Effective as a Seven-Day Course of Ciprofloxacin for the Treatment of Pyelonephritis.. The American Journal of Medcine; 2017.
3.Berti, F.,Attardo,T. M.,Piras,S.,Tesei,L.,Tirotta,D.,Tonani,M.,Castellini,G.,Gianola,S.,& Minozzi,S. (2018). Short versus long course antibiotic therapy for acute pyelonephritis in adults: a systematic review and meta-analysis. Italian Journal of Medicine,12(1),39–50. https://doi.org/10.4081/itjm.2018.840. Short versus long course antibiotic therapy for acute pyelonephritis in adults: a systematic review and meta-analysis. . 2018; 2018.
4.Lafaurie M, Chevret S,Fontaine JP,Mongiat-Artus P,de Lastours V,Escaut L,Jaureguiberry S,Bernard L,Bruyere F,Gatey C,Abgrall S,Ferreyra M,Aumaitre H,Aparicio C,Garrait V,Meyssonnier V,Bourgarit-Durand A,Chabrol A,Piet E,Talarmin JP,Morrier M,Canoui E,Charlier C,Etienne M,Pacanowski J,Grall N,Desseaux K,Empana-Barat F,Madeleine I,Bercot B,Molina JM,Lefort A, , . Antimicrobial for 7 or 14 days for febrile urinary tract infection in men: a multicenter noninferiority double blind placebo-controlled, randomized clinical trial.. 2023; 2022.