Guideline Development Tool

Autor(id):

Küsimus: Kõigil esmase püelonefriidi diagnoosiga lastel antibakteriaalset ravi 5 võrreldes 7 või 10 päeva parema ravitulemuse saamiseks

Kontekst: 14. Kas kõigil esmase püelonefriidi diagnoosiga lastel tuleb kasutada antibakteriaalset ravi 5 või 7 või 10 päeva parema ravitulemuse saamiseks?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Kliiniline paranemine - 3 päeva vs 10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi
1¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b	suur^c	puudub	Kliiniliselt paranesid 80% (4/5) 3 päeva ravi saanud ning 83,3% (5/6) 10 päeva ravi saanud lastest. RR 0,96 (CI 95% 0,55-1,69).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Retsidiivi teke 1 kuu jooksul - 10 päeva vs 42 päeva (sulfafurazole)
1¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b	väga suur^d	puudub	10 päeva ravi saanute seas retsidiive 23,3% (17/73) ja 42 päeva ravi saanute seas 1,3% (1/76). RR 17,7 (CI 95% 2,42-129,61).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Korduv UTI 1-12 kuu vältel - 10 päeva vs 42 päeva (sulfafurazole)
1¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b	suur^c	puudub	10 päeva ravi saanute seas korduv UTI 13,7% (10/73) ja 42 päeva ravi saanute seas 15,8% 12/76. RR 0,87 (CI 95% 0,4-1,88).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (püsiv bakteruuria 1-2 päeva pärast ravi) - ühekordne parenteraalne antibiootikum vs 7-10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi
2¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b	suur^c	puudub	Bakteruuria püsis 1-2 päeva pärast ravi 16,7% (3/18) ühe doosi parenteraalset AB-ravi saanute seas ning 5,9% (1/17) 7-10 päeva suukaudset ravi saanute seas. RR 1,73 (CI 95% 0,18-16,3)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Retsidiiv 6 nädala jooksul - ühekordne parenteraalne antibiootikum vs 7-10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi
2¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b	suur^c	puudub	Retsidiive esines 5,6% (1/18) ühe doosi parenteraalset AB-ravi saanute seas ja 17,6% (3/17) 7-10 päeva suukaudset ravi saanute seas. RR 0,24 (CI 95% 0,03-1,97)	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi
1²	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^c	puudub	Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 11,8% (35/295) ning pika kuuri grupis 9,4% (46/491). OR 1,22 (CI 95% 0,75-1,98).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (uroloogiliste anomaaliatega) lapsed - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi
1²	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^c	puudub	Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 23,2% (16/69) ja pika kuuri grupis 16,6% (19/114). OR 1,49 (CI 95% 0,69-3,24).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Ravi ebaõnnestumine (ilma uroloogiliste anomaaliateta) lapsed - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi
1²	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^c	puudub	Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 7,9% (18/227) ja pika kuuri grupis 7,2% (27/377). OR 1,07 (CI 95% 0,56-2,04).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE
Retsidiivi esinemine - lühike (alla 7 päeva) vs pikk (üle 7 päeva) antibakteriaalne ravi
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^e	väike	puudub	Lühikese kuuri grupis esines retsidiive 3% (1/33) ja pika ravi grupis 27,8% (22/79). OR 0,081 (CI 95% 0,01-0,63).	⨁◯◯◯ Väga madal	KRIITILINE

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

kõigil esmase püelonefriidi diagnoosiga lastel antibakteriaalset ravi 5

7 või 10 päeva

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

Kliiniline paranemine - 3 päeva vs 10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi

1¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

suur^c

puudub

Kliiniliselt paranesid 80% (4/5) 3 päeva ravi saanud ning 83,3% (5/6) 10 päeva ravi saanud lastest. RR 0,96 (CI 95% 0,55-1,69).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Retsidiivi teke 1 kuu jooksul - 10 päeva vs 42 päeva (sulfafurazole)

1¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

väga suur^d

puudub

10 päeva ravi saanute seas retsidiive 23,3% (17/73) ja 42 päeva ravi saanute seas 1,3% (1/76). RR 17,7 (CI 95% 2,42-129,61).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Korduv UTI 1-12 kuu vältel - 10 päeva vs 42 päeva (sulfafurazole)

1¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

suur^c

puudub

10 päeva ravi saanute seas korduv UTI 13,7% (10/73) ja 42 päeva ravi saanute seas 15,8% 12/76. RR 0,87 (CI 95% 0,4-1,88).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ravi ebaõnnestumine (püsiv bakteruuria 1-2 päeva pärast ravi) - ühekordne parenteraalne antibiootikum vs 7-10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi

2¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

suur^c

puudub

Bakteruuria püsis 1-2 päeva pärast ravi 16,7% (3/18) ühe doosi parenteraalset AB-ravi saanute seas ning 5,9% (1/17) 7-10 päeva suukaudset ravi saanute seas. RR 1,73 (CI 95% 0,18-16,3)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Retsidiiv 6 nädala jooksul - ühekordne parenteraalne antibiootikum vs 7-10 päeva suukaudne antibakteriaalne ravi

2¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b

suur^c

puudub

Retsidiive esines 5,6% (1/18) ühe doosi parenteraalset AB-ravi saanute seas ja 17,6% (3/17) 7-10 päeva suukaudset ravi saanute seas. RR 0,24 (CI 95% 0,03-1,97)

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ravi ebaõnnestumine - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi

1²

vaatlusuuringud

väike

suur^c

puudub

Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 11,8% (35/295) ning pika kuuri grupis 9,4% (46/491). OR 1,22 (CI 95% 0,75-1,98).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ravi ebaõnnestumine (uroloogiliste anomaaliatega) lapsed - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi

1²

vaatlusuuringud

väike

suur^c

puudub

Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 23,2% (16/69) ja pika kuuri grupis 16,6% (19/114). OR 1,49 (CI 95% 0,69-3,24).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Ravi ebaõnnestumine (ilma uroloogiliste anomaaliateta) lapsed - lühike (6-9 päeva) vs pikk (10 ja enam päeva) antibakteriaalne ravi

1²

vaatlusuuringud

väike

suur^c

puudub

Lühikese kuuri grupis oli ravi ebaõnnestumise osakaal 7,9% (18/227) ja pika kuuri grupis 7,2% (27/377). OR 1,07 (CI 95% 0,56-2,04).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

Retsidiivi esinemine - lühike (alla 7 päeva) vs pikk (üle 7 päeva) antibakteriaalne ravi

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^e

väike

puudub

Lühikese kuuri grupis esines retsidiive 3% (1/33) ja pika ravi grupis 27,8% (22/79). OR 0,081 (CI 95% 0,01-0,63).

⨁◯◯◯
Väga madal

KRIITILINE

a. Cochrane autorite hinnangul suur risk nihkeks

b. Uuringutes võrreldud antibakteriaalse ravi kestused erinevad töörühma poolt esitatud küsimuses olevatest kestustest

c. Lai usaldusvahemik

d. Väga lai usaldusvahemik

e. Hospitaliseeritud lapsed

1.Strohmeier Y, Hodson EM,Willis NS,Webster AC,Craig JC.. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. . Cochrane Database Syst Rev.; 2014.

2.Fox MT, Amoah J,Hsu AJ,Herzke CA,Gerber JS,Tamma PD.. Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis. . JAMA Netw Open. ; 2020.

3.Buonsenso, D., Sodero, G., Mariani, F., Lazzareschi, I., Proli, F., Zampino, G., Pierantoni, L., Valentini, P., Rendeli, C.. Comparison between Short Therapy and Standard Therapy in Pediatric Patients Hospitalized with Urinary Tract Infection: A Single Center Retrospective Analysis. . Children; 2022.

Selgitused

Viited