Küsimus

Kas kasutada bakteriaalse pneumoonia diagnoosiga täiskasvanutel esmaseks raviks penitsilliini või amoksitsilliini või amoksitsilliin-klavulaanhapet või klaritromütsiini või asitromütsiini või doksütsükliini parema ravitulemuse saamiseks?

Sihtrühm:

parema ravitulemuse saamiseks

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

Kliiniline paranemine; tsefalosporiin vs penitsilliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Kõrvaltoimete esinemine; tsefalosporiin vs penitsilliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA 2019

Tõsiste kõrvaltoimete esinemine; tsefalosporiin vs penitsilliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA 2019

Bakterioloogiline vastus; tsefalosporiin vs penitsilliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA 2019

Patogeeni eemaldamine/likvideerimine; tsefalosporiin vs penitsilliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA 2019

Kliiniline paranemine; makroliid vs B-laktaam (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Bakterioloogiline vastus; makroliid vs B-laktaam (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Patogeeni eemaldamine/likvideerimine; makroliid vs B-laktaam (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Radioloogiline vastus; makroliid vs B-laktaam (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Kliiniline paranemine; makroliid vs doksütsükliin (ambulatoorne); täiskasvanud; IDSA2019

Kliiniline paranemine; protokolli analüüsi järgi; 14. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Kliiniline paranemine; ravikavatsuse analüüsi järgi; 14. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Täielik kliiniline paranemine; ravikavatsuse analüüsi järgi; 14. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Kliiniline paranemine; ravikavatsuse analüüsi järgi; 30. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Radioloogiline paranemine; ravikavatsuse analüüsi järgi; 30. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Radioloogiline paranemine; ravikavatsuse analüüsi järgi; 30. päev; Amoksitsilliin vs fenoksüpenitsilliin; NICE2019

Paranemismäär/Cure rate; klaritromütsiin vs amoksitsilliin; NICE2019

Kliiniline vastus; protokolli analüüsi järgi; 14. – 21. päev; asitromütsiin vs klaritromütsiin; NICE2019

Bakterioloogiline paranemine; asitromütsiin vs klaritromütsiin; NICE2019

Kõrvaltoimed; asitromütsiin vs klaritromütsiin; NICE2019

Kliiniline õnnestumine/clinical success; ravi lõppemine 8. – 12. päeval; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Bakterioloogiline vastus; ravi lõppemine 8. – 12. päeval; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Kliiniline õnnestumine/clinical success; järelvisiit 22. - 26. päeval; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Bakterioloogiline vastus; 22. - 26. päeval; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Radioloogiline vastus; 22. - 26. päeval; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad vähemalt ühest kõrvaltoimest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad ravimiga seotud kõrvaltoimest kõrvaltoimest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad tõsisest kõrvaltoimest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad kõhuvalust; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad iiveldusest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad oksendamisest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Inimeste arv, kes teatavad kõhulahtisusest; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; NICE2019

Kontekst:

 10. Kas kõigil bakteriaalse pneumoonia diagnoosiga täiskasvanutel tuleb kasutada esmaseks raviks penitsilliini või amoksitsilliini või amoksitsilliin-klavulaanhapet või klaritromütsiini või asitromütsiini või doksütsükliini parema ravitulemuse saamiseks?

Taust:
<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="aevgt" data-offset-key="a7sel-0-0"><div data-offset-key="a7sel-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="a7sel-0-0"><span data-text="true"> Seni on täiskasvanu kopsupõletiku raviks kasutatud põhiliselt amoksitsilliini 7–10 päeva. Raviks on kasutatud ka teisi antibiootikume ja uuemates ravijuhendites soovitatakse lühemat ravi ( 11 ). </span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Töörühm soovib selgitada, millist antibiootikumi peaks bakteriaalse pneumoonia puhul kasutama esmavalikuna arvestades pneumoonia tavapäraseid tekitajaid ning tekitajate resistentsusprofiili Eestis.

Tulemusnäitajad: kliiniline paranemine, palaviku taandumine, ravi ebaõnnestumine, kõrvaltoimete esinemine, tüsistuste esinemine.

Käesoleva juhendi koostamiseks vaadati läbii 2 ravijuhendit: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) “Pneumonia (community acquired): antimicrobial prescribing“(Excellence, 2019) ja Infectious Diseases Society of America (IDSA) „Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia“ (Metlay J, 2019) ravijuhendid.

NICE juhend soovitab:
  • Mitte-raske (CURB65 skoor 0-1) pneumoonia korral esmavalikuks amoksitsilliin (500mg 3x päevas 5 päeva). Kui esineb penitsilliini allergia ja/või kahtlus atüüpilisele pneumooniale, siis soovitatud doksütsükliini (200 mg esimesel päeval, seejärel 100 mg 1x päevas 4 päeva jooksul, kokku 5-päevane kuur), klaritromütsiini (500mg 2x päevas 5 päeva) või raseduse korral erütromütsiini (500mg 4x päevas 5 päeva).
  • Mõõduka raskuse korral (CURB65 skoor 2) amoksitsilliin (500mg 3x päevas 5 päeva). Kui kahtlus on atüüpilisele tekitajale, siis lisada juurde ka) klaritromütsiini (500mg 2x päevas 5 päeva) või raseduse korral erütromütsiini (500mg 4x päevas 5 päeva). Alternatiiviks penitsilliiniallergia korral doksütsükliini (200 mg esimesel päeval, seejärel 100 mg 1x päevas 4 päeva jooksul, kokku 5-päevane kuur), klaritromütsiini (500mg 2x päevas 5 päeva).
  • Raske pneumoonia (CURB65 skoor 3-5) korral esmavalikuks amoksitsilliin+klavulaanhape (500/125mg 3x päevas oraalselt või 1,2 g 3x päevas intravenoosselt 5 päeva), millele lisaks klaritromütsiini (500mg 2x päevas 5 päeva) või raseduse korral erütromütsiini (500mg 4x päevas 5 päeva). Kui esineb raske pneumoonia ja penitsilliiniallergia soovitatud levofloksatsiini (500mg 2x päevas 5 päeva oraalselt või intravenoosselt).
NICE juhend viitas 2 RCT-le (R Paris, 2008), (Carl Llor, 2017) ja ühele süstemaatilisele ülevaatele (RCT) (Smita Pakhale, 2014).
  • (Smita Pakhale, 2014) sisaldas 11 RCT-d kokku 3352 patsiendiga, millest üks hindas lapsi vanuses 12-16, ning ülejäänud 10 uuringut 18+ vanuses inimesi. Kliinilistest tulemitest hinnati paranemismäära ja kõrvaltoimeid.
  • (R Paris, 2008) uuringus osales 267 patsienti vanuses 14-67 kerge kuni mõõduka kodutekkelise pneumooniaga. Omavahel võrreldi asitromütsiini ja amoksitsilliin/klavulaanhapet. Pealmiseks tulemiks, mida hinnati oli kliiniline vastus ravi lõppedes (kui enam antibiootikumi vaja polnud).
  • (Carl Llor, 2017) uuringus osales 43 patsienti vanuses 18-75, kellel oli diagnoositud kodutekkeline pneumoonia ning keda raviti ambulatoorselt. Võrreldi fenoksümetüülpenitsilliini ja amoksitsilliini. Pealmised ravitulemid, mida hinnati olid: Kliiniline paranemine 14. päeval (palaviku puudumine, köha taandumine/paranemine, üldise enesetunde paranemine ja räginate taandumine või vähenemine).
IDSA juhend soovitab:
  • Tervetel täiskasvanutel, kellel puuduvad kaasuvad haigused või antibiootikumiresistentsete patogeenide riskifaktorid soovitatakse amoksitsilliini 1g 3x päevas või doksütsükliini 100mg 2x päevas või makroliidi (asitromütsiin 500mg esimesel päeval, seejärel 250mg 1x päevas või klaritromütsiin 500mg 2x päevas)
  • Täiskasvanutele, kellel on kaasuvad haigused, nagu krooniline südame-, kopsu-, maksa- või neeruhaigus; suhkurtõbi; alkoholism; pahaloomuline kasvaja; või aspleenia soovitatakse amoksitsilliin/klavulaanhapet 500/125mg 3x päevas või amoksitsilliin/klavulaanhapet 875/125mg 2x päevas või 2000/125mg 2x päevas ning lisada juurde makroliid (asitromütsiin 500mg esimesel päeval, seejärel 250mg kord päevas või klaritromütsiin 500mg 2x päevas) või doksütsükliin 100mg 2x päevas
IDSA juhend viitas 5 RCT-le ((F Higuera, 1996), (Charles M Fogarty, 2002), (Pablo Bonvehi, 2003), (C R Salvarezza, 1998), (B Wiesner, 1993).
  • (F Higuera, 1996) uuringus võrreldi cefuroxime axetil (2. põlvkonna tsefalosporiin) 500mg 2x päevas vs amoksitsilliin/klavulaanhape 500mg 3x päevas, kus osales 162 patsienti vanuses 12 ja vanemad. Diagnoos kinnitatud kliinilise pildi ja röntgen uuringu alusel. Verest ja rögast määratud ka tekitajad. Kliinilistest tulemitest hinnatud paranemismäära, bakterioloogilist vastust ja kõrvaltoimeid.
  • (Charles M Fogarty, 2002) uuringus võrreldi cefditoren 200mg, 400mg 2x päevas vs amoksitsilliin/klavulaanhape 875/125 mg 2x päevas. Uuringus osales 802 patsienti vanuses 12-93. Pneumoonia diagnoositud kliiniliste sümptomite ja röntgen uuringu alusel. Verest ja rögast määratud ka tekitajad. Hinnati kliinilist vastust/paranemismäära, mikrobioloogilist vastust ja kõrvaltoimeid.
  • (Pablo Bonvehi, 2003) uuringus võrreldi klaritromütsiini 500mg 2x päevas vs amoksitsilliin/klavulaanhape 875/125 mg 2x päevas. Uuringus osales 327 patsienti vanuses 12-85. Diagnoos kinnitatud kliinilise pildi ja röntgen uuringu alusel. Verest ja rögast määratud ka tekitajad. Kliinilistest tulemitest hinnatud paranemismäära, bakterioloogilist vastust ja kõrvaltoimeid.
  • (C R Salvarezza, 1998) uuringus võrreldi roxithromütsiini 300mg 1x päevas vs tsefiksiim 400mg 1x päevas. Uuringus osales 60 patsienti vanuses 18-60. Pneumoonia diagnoositud kliiniliste sümptomite ja röntgen uuringu alusel. Verest ja rögast määratud ka tekitajad. Hinnati kliinilist vastust/paranemismäära, mikrobioloogilist vastust ja kõrvaltoimeid.
  • (B Wiesner, 1993) uuringus võrreldi erütromütsiin acistrate 800mg 1x päevas vs doksütsükliin 100 mg 1x päevas. Uuringus osales 297 patsiendi hingamisteedeinfektsiooniga, kellel 25l oli diagnoositud pneumoonia. Hinnati kliinilist vastust/paranemismäära.
Tehtud lisaotsing, mille käigus leitud üks metanalüüs, kuid kus PICO küsimuses välja toodud antibiootikume omavahel ei võrreldud.

Kokkuvõttes sisestatud GRADE tabelisse NICE 2019 ja IDSA 2019 juhend. Juhendites hinnatud paranemismäära, mikrobioloogilist vastust ja kõrvaltoimete esinemist. Omavahel võrreldud amoksitsilliin vs (fenoksümetüül)penitsilliin; klaritromütsiin vs amoksitsilliin; asitromütsiin vs klaritromütsiin; asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape; tsefalosporiin vs penitsilliin; makroliid vs B-laktaam; makroliid vs doksütsükliin.

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Amoksitsilliin vs fenoksümetüülpenitsilliin – (Carl Llor, 2017)
  • (Carl Llor, 2017) RCT-s ei leitud olulist erinevust amoksitsilliini (suukaudne 1g 3x päevas 10 päeva) ja fenoksümetüülpenitsilliiniga (suukaudne 1,6 mlj TÜ 3x päevas 10 päeva) ravitud täiskasvanute kliinilise paranemise osas 14. päeval (N 36; 100% vs 90,9%; RR 1,12 (95% CI 0,90-1,4)); mõõduka kvaliteediga tõendus.
  • Kuid amoksitsilliin oli 14. päeval ravikavatsuse analüüsis kliinilise paranemise osas oluliselt tõhusam kui fenoksümetüülpenitsilliin. (N 39; RR 1,40 (95% CI 1-1,96)); mõõduka kvaliteediga tõendus. Ravikavatsus (NNT) 4 [2-21]
  • Amoksitsilliin (sama annus ja kestus) ei erinenud 14. päeval oluliselt fenoksümetüülpenitsilliinist (sama annus ja kestus) samas populatsioonis täieliku kliinilise taandumise osas (infektsiooni või kõrvalnähtudega seotud ägedate sümptomite täielik taandumine) 14. päeval ravikavatsuse analüüsil. (N 39; 48% vs 21,4% RR 2,24 (95% CI 0,76-1,96)); madala kvaliteediga tõendus.
  • Amoksitsilliin oli 30. päeval oluliselt efektiivsem kui fenoksümetüülpenitsilliin (N 39; 92,0% vs 57,1%; RR 1,61 (95% CI (1,01-2,57), NNT 3 [2-15]; mõõduka kvaliteediga tõendid.
  • Amoksitsilliini ja fenoksümetüülpenitsilliini vahel ei ilmnenud olulist erinevust radioloogilises vastuses ravikavatsuse analüüsis 30. päeval (N 35; 83,3% vs 54,5%; RR 1,53 (95% CI 0,87-2,70); keskmise kvaliteediga tõendus.
Klaritromütsiin vs amoksitsilliin – (Smita Pakhale, 2014)
  • Süstemaatilises ülevaates (Smita Pakhale, 2014) leiti, et klaritromütsiin (suukaudne, 250 mg 2x päevas 14 päeva) ei erinenud amoksitsilliinist (suukaudne, 500 mg 4x päevas 14 päeva), kliinilise paranemise osas. (0% vs 0%. RRi ei saa hinnata); madala kvaliteediga tõendus.
Asitromütsiin vs klaritromütsiin – (Smita Pakhale, 2014)
  • Süstemaatilises ülevaates (Smita Pakhale, 2014) leiti, et asitromütsiin (suukaudne, ühekordne annus 2 g) ei erinenud oluliselt klaritromütsiinist (suukaudne, 500 mg üks kord päevas 7 päeva jooksul) kliinilise paranemise 14.-21. päeval (N 411; 92,6% vs 94,7%; RR 0,98 (95% CI 0,93-1,03); kõrge kvaliteediga tõendus.
  • Lisaks ei erinenud antibiootikumid ka bakterioloogilise vastuse korral (N 303; 91,8% vs 90,5%; RR 1,01 (95% CI 0,95-1,09) kõrge kvaliteediga tõendus.
Asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape – (R Paris, 2008)
  • 1 RCTs (R Paris, 2008) leiti, et asitromütsiin (suukaudne, 1 g 1x päevas 3 päeva) ei erinenud oluliselt amoksitsilliin/klavulaanhappest (suukaudne, 875/125mg 2x päevas 7 päeva) täiskasvanutes kliinilise õnnestumise korral (sümptomite täielik taandumine või vähenemine, nii et puudus vajadus edasisele antibiootikumravile) 8.-12. päeval (N 267; 92,6% vs 93,1%; RR 0,99 (95% CI 0,93-1,06); kõrge kvaliteediga tõendus. Sama tulemus kehtis ka 22.-26. päeval.
  • Lisaks ei erinenud antibiootikumid bakterioloogilise vastuse osas 8.-12. ega 22.-26. päeval, ning sama kehtis ka radioloogilise vastuse osas 22.–26. päeval. Kõrge kvaliteediga tõendus.
Tsefalosporiin vs penitsilliin – (F Higuera, 1996), (Charles M Fogarty, 2002)
  • 2 RCTd (F Higuera, 1996, Charles M Fogarty, 2002) võrdlesid tsefalosporiini ja penitsilliini, kus ei esinenud erinevust kliinilise paranemise osas (N 465; 81,5% vs 80,6%; RR 1 (95% CI 0,93-1,07); mõõduka kvaliteediga tõendus.
  • Lisaks ei erinenud tulemused ka bakterioloogilise vastuse (mõlemad uuringud) ja patogeeni eemaldamise (Charles M Fogarty, 2002) korral.
Makroliid vs B-laktaam – (C R Salvarezza, 1998)(Pablo Bonvehi, 2003)
  • 2 RCTd (C R Salvarezza, 1998, Pablo Bonvehi, 2003) võrdlesid makroliidi ja B-laktaami (vastavalt: roxithromycin vs cefixime ning klaritromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape), kus ei esinenud erinevust kliinilise paranemise (N 313; 93,5% vs 91,2%; RR 1,03 (95% CI 0,97-1,10)), bakterioloogilise vastuse (N 219; 80,8% vs 83,5%; RR 0,97 (95% CI 0,88-1,06)), patogeeni eemaldamise (N 248; 91,2% vs 93,3%; RR 0,98 (95% CI 0,91-1,05)) ega radioloogilise vastuse korral (N 244; 94,9% vs 89,7%; RR 1,06 (95% CI 0,98-1,14).
Makroliid vs doksütsükliin. – (B Wiesner, 1993)
  • 1 RCTs uuriti (B Wiesner, 1993) erütromütsiini vs doksütsükliin. Kliinilise paranemise määras ei esinenud statistiliselt olulist erinevust (N 24; 81,8% vs 92,3%; RR 0,89 (95%CI 0,64-1,22).
H. influenzae

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Asitromütsiin vs amoksitsilliin/klavulaanhape – (R Paris, 2008)
  • RCTs (R Paris, 2008) leiti, et antibiootikumide vahel ei esinenud erinevust vähemalt ühest kõrvalnähtust teatanud inimeste arvus (N 268; 25,0% vs 16,7; RR 1,50 (95% CI 0,93-2,42)
  • Ei erinenud ka tõsiste kõrvalnähtude esinemine (N 268; 2,2% vs 2,3%; RR 0,97 (95% CI 0,20-4,72); madala kvaliteediga tõendus.
  • Lisaks ei erinenud Iiveldust, oksendamist või kõhulahtisust teatanud inimeste arv.
  • Asitromütsiini saanud inimestel erines oluliselt rohkem kõhuvalusid võrreldes amoksitsilliin/klavulaanhape grupis (N 268; 9,6% vs 1,5%; RR 6,31 (95% CI 1,45 vs 27,42); madala kvaliteediga tõendus.
Asitromütsiin vs klaritromütsiin – (Smita Pakhale, 2014)
  • Süstemaatilises ülevaates (Smita Pakhale, 2014) leiti, et asitromütsiini ja klaritromütsiini kõrvalnähtude arvus ei esinenud olulist erinevust (N 499; 26,3% vs 24,6%; RR 1,07 (95% CI 0,79-1,44); keskmise kvaliteediga tõendus.
Tsefalosporiin vs penitsilliin – (F Higuera, 1996, Charles M Fogarty, 2002)
  • 2 RCTd (F Higuera, 1996, Charles M Fogarty, 2002) võrdlesid kõrvaltoimete esinemist, kus ei esinenud statistiliselt olulist erinevust. (N 698; 27,5% vs 31,9%; RR 0,88 (95% CI 0,71-1,10) mõõduka kvaliteediga tõendus.
Makroliid vs B-laktaam
  • Kõrvaltoimete esinemist uuringutes ei hinnatud.
Makroliid vs doksütsükliin
  • Kõrvaltoimete esinemist uuringutes ei hinnatud.

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kasutatud tõendusmaterjali tõendatuse aste on madalast kuni kõrgeni.
Kokkuvõttes on tõendatuse aste mõõdukas.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Sellel teemal eraldi tõendusmaterjali ei otsitud.

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Jah.

Hinnangute kokkuvõte

Hinnang
Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda
Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda
Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Tugev soovitus teha

●

Kokkuvõte

Soovitus
34. Kopsupõletikuga täiskasvanud patsiendi antibakteriaalseks raviks kasutage amoksitsilliini 5 päeva.

Tugev positiivne soovitus, mõõdukas tõendatuse aste

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Twice daily dosing of erythromycin acistrate in the treatment of acute bronchitis and pneumonia. Arzneimittel-Forschung; 1993

2. Efficacy and safety of azithromycin 1 g once daily for 3 days in the treatment of community-acquired pneumonia: an open-label randomised comparison with amoxicillin-clavulanate 875/125 mg twice daily for 7 days. Antimicrobial Chemotherapy; 2008

3. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; 2019

4. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guideline; 2019

5. Comparison of oral cefuroxime axetil and oral amoxycillin/clavulanate in the treatment of community-acquired pneumonia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy; 1996

6. Comparison of Clarithromycin and Amoxicillin/Clavulanic Acid for Community-Acquired Pneumonia in an Era of Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae. Clinical Drug Investigation; 2003

7. A comparison of cefditoren pivoxil and amoxicillin/ clavulanate in the treatment of community-acquired pneumonia: a multicenter, prospective, randomized, investigator-blinded, parallel-group study. Clinical Therapeutics; 2002

8. Comparison of roxithromycin with cefixime in the treatment of adults with community-acquired pneumonia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy; 1998

9. Efficacy of high doses of penicillin versus amoxicillin in the treatment of uncomplicated community acquired pneumonia in adults. A non-inferiority controlled clinical trial. Atención Primaria; 2017

10. Antibiotics for community-acquired pneumonia in adult outpatients. Cochrane Database of Systematic Review; 2014