Guideline Development Tool

Autor(id): Kristi Tiimann

Küsimus: Kõigil healoomulise nahamoodustisega patsientidel destruktsioonmeetodit võrreldes ekstsisioonmeetodit healoomulise nahamoodustise eemaldamisek

Kontekst:

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
jalataldade tüükad krüoteraapia vs teised ravimeetodid effektiivsus
14¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	suur^b	suur^c	suur^d	puudub	14 RCT, n=1084 patsienti, keskmiselt 77 vaatlusalust ühes testgrupis * 2 uuringut: krüoteraapia vs 40% TCA/laser * 1 uuring: krüoteraapia vs teip/koldesisene bleomütsiin/toopiline 10% formaalaldehüüdi lahus/0,1% adapaleeni geel/CPS lahus/raadiosageduslik ablatsioon (RFA)/salitsüülhape/atsükloviiri kreem/platsebo Meta-analüüs: 1) krüoteraapia vs muud teraapiad, 12 RCT, 927 pt, OR 0.31; 95% Cl 0.12–0.78(x2 = 60.85, df = 12, p = 0.01, I2 = 80%) 2) küroteraapia vs keratolüütilised ained, 5 RCT, 403 pt, OR 0.48; 95% CI 0.18–1.32 (x2 = 8.72, df = 4, p = 0.07, I2 = 54%)3) küroteraapia vs füüsikalised vahendid (laser, RFA), 3 RCT, 156 pt, OR 0.05; 95% CI 0.01–0.49 (x2 = 9.41, df = 2, p = 0.009, I2 = 79%) 3)küroteraapia vs antiviraalsed, kemoteraapia ja retinoidid OR 0.30; 95% CI 0.14–0.66 (x2 = 1.01, df = 6, p = 0.60, I2 = 0%) 4) platseebo ja teised raviviisid (nt teip), 2 RCT, 129 pt OR 1.44; 95% CI 0.07–29.28) (x2 = 6.04, df=1,p=0.01,I2 =83%).	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b,^c,^d
Molluskid ravimeetodite efektiivsus
25²	juhuslikustatud uuringud	väga suur^a	suur^e	suur^c,^f	suur^d	puudub	25 RCT, 2123 pt, 12 erinevat sekkumisviisi ingenoolmebutaat, kaalumperoksiid (KOH), kantaridiin, imikvimood, podofüllotoksiin, salitsüülhape, adapaleen). Kõige efektiivsem: 1. ingenoolmebutaat OR 117.42; 95% Cl 6.37-2164.88 2. krüoteraapia OR 16.81; 95% Cl 4.13-68.54 3. podofüllotoksiin OR 10.24; 95% Cl 3.36-31.214. KOH OR 10.02; 95% Cl 4.64-21.645. koldesisene immuunteraapia OR 7.21 95%; Cl 1.09-47.726. imikvimood OR 6.52; 95% Cl 2.36-18.047. kantaridiin OR 5.46; 95% Cl 2.60-11.46	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^c,^d,^e,^f
Seborroiline keratoos krüoteraapia vs küretaaž vs CO2 laser vs Er:YAG laser paranemise skoor
1³	vaatlusuuringud	väga suur^g	väike	suur^c,^g,^h	väga suur^g,^h	puudub	n=30, keskmine vanus 61.8 ± 1.3 aastat. M=21 (70%) ja N= 9 (30%); sekkumismeetoid krüoteraapia, küretaaž, CO2, Er:Yag. Hinnati 8 nädala jooksul pärast sekkumist. Kõikide sekkumistega SK lesioonikolle paranes. Hindamisel kasutati 10 punkti süsteemi. CO2 laser 9,4 ± 0,9. Küretaaž 9,2 ± 1. Krüoteraapia 8,3 ± 1,2. Er:YAG laser 9,3 ± 1,1. Paranemisskoori alusel on krüoteraapia tulemus gruppide võrdluses madalaim, mis on ka statistiliselt oluline (p < 0.001).	⨁◯◯◯ Väga madal^c,^g,^h
Kirssangioomid krüoteraapia vs elektrokirurgia
1⁴	vaatlusuuringud	väga suur^a	väike	suur^c	väga suur^g,^i,^j	puudub	Võrreldi laserravi vs mittelaserravi ravimeetodeid. Mittelaserravi korral hea raviefektiivsus krüoteraapial, skleroteraapial, elektrokirurgial (koagulatsioon), raadiosageduslikul ablatsioonil. Ravimeetodid sama hea raviefektiivsusega. Krüoteraapia uuringus 50 patsienti, 108 kirssangioomi, krüoteraapiat sai n=64 lesiooni ja elektrikirurgiat n=44 lesiooni. 30 päeva möödudes teostati kontroll ja kõik lesioonid olid taandunud, kõrvaltoimeid ei esinenud kummaski rühmas.	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^c,^g,^i,^j
verrukad ja küroteraapia vatipulgaga vs pihustades
1⁵	vaatlusuuringud	väga suur^a	väike	väga suur^c,^f	extremely serious^h,ⁱ	puudub	n= 207 patsienti (N=40% ja M=45%) , keskmine vanus 21a ( 3-75a). Tüükad olid olnud keskmiselt 98 nädalat (2-936 nädalat, mediaan 78 nädalat). Ravi tehti 3 nädalaste vahedega 3 kuud I vatitupsuga külmutamise grupp n=118, 55 pt (47%) täielikult ravitud II pihustav sprai n=89, 39 pt (44%) täielikult ravitud (p=0,8). kokkuvõte: - ei olnud ravimeetoditel raviefektiivsuse vahet - <6 kuu olnud tüügastel parem paranemine (paranemismäär 84%) - >6 kuu olnud tüügastel 39%, p<0,0005) - Kätel olevad tüükad alluvad krüoteraapiale paremini (käel olevad tüükad135 pt, nendest 67 (50%) paranesid täielikult; 44 plantaartüüka pt 18 (41%) paranes täielikult - Mosaiiktüükad alluvad ravile halvasti, 18 pt ja 1 allus ravile	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^c,^f,^h,ⁱ
basalioomi (BCC) küretaaž vs krüoteraapia
1⁶	juhuslikustatud uuringud	suur^k	väike	väga suur^l	suur^j	puudub	n=228 BCC lesiooni 97 patsiendil, sekkumne küretaaži või krüoteraapiagal - 3–6 kuu pärast ei täheldatud üheski töödeldud piirkonnas jääkkasvajaid. - 1 aasta pärast oli küretaaži ja krüokirurgia raviefektiivsus vastavalt 95,7% ja 100% (p = 0,060). - Haava paranemisajad olid kuretaaži puhul (4 nädalat) lühemad kui krüokirurgia korral (5 nädalat; p < 0,0001). - patsientide rahulolu 1 aasta pärast kõrge.	⨁◯◯◯ Väga madal^j,^k,^l

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

kõigil healoomulise nahamoodustisega patsientidel destruktsioonmeetodit

ekstsisioonmeetodit

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

jalataldade tüükad krüoteraapia vs teised ravimeetodid effektiivsus

14¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

suur^b

suur^c

suur^d

puudub

14 RCT, n=1084 patsienti, keskmiselt 77 vaatlusalust ühes testgrupis * 2 uuringut: krüoteraapia vs 40% TCA/laser * 1 uuring: krüoteraapia vs teip/koldesisene bleomütsiin/toopiline 10% formaalaldehüüdi lahus/0,1% adapaleeni geel/CPS lahus/raadiosageduslik ablatsioon (RFA)/salitsüülhape/atsükloviiri kreem/platsebo Meta-analüüs: 1) krüoteraapia vs muud teraapiad, 12 RCT, 927 pt, OR 0.31; 95% Cl 0.12–0.78(x2 = 60.85, df = 12, p = 0.01, I2 = 80%) 2) küroteraapia vs keratolüütilised ained, 5 RCT, 403 pt, OR 0.48; 95% CI 0.18–1.32 (x2 = 8.72, df = 4, p = 0.07, I2 = 54%)3) küroteraapia vs füüsikalised vahendid (laser, RFA), 3 RCT, 156 pt, OR 0.05; 95% CI 0.01–0.49 (x2 = 9.41, df = 2, p = 0.009, I2 = 79%) 3)küroteraapia vs antiviraalsed, kemoteraapia ja retinoidid OR 0.30; 95% CI 0.14–0.66 (x2 = 1.01, df = 6, p = 0.60, I2 = 0%) 4) platseebo ja teised raviviisid (nt teip), 2 RCT, 129 pt OR 1.44; 95% CI 0.07–29.28) (x2 = 6.04, df=1,p=0.01,I2 =83%).

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b,^c,^d

Molluskid ravimeetodite efektiivsus

25²

juhuslikustatud uuringud

väga suur^a

suur^e

suur^c,^f

suur^d

puudub

25 RCT, 2123 pt, 12 erinevat sekkumisviisi ingenoolmebutaat, kaalumperoksiid (KOH), kantaridiin, imikvimood, podofüllotoksiin, salitsüülhape, adapaleen). Kõige efektiivsem: 1. ingenoolmebutaat OR 117.42; 95% Cl 6.37-2164.88 2. krüoteraapia OR 16.81; 95% Cl 4.13-68.54 3. podofüllotoksiin OR 10.24; 95% Cl 3.36-31.214. KOH OR 10.02; 95% Cl 4.64-21.645. koldesisene immuunteraapia OR 7.21 95%; Cl 1.09-47.726. imikvimood OR 6.52; 95% Cl 2.36-18.047. kantaridiin OR 5.46; 95% Cl 2.60-11.46

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^c,^d,^e,^f

Seborroiline keratoos krüoteraapia vs küretaaž vs CO2 laser vs Er:YAG laser paranemise skoor

1³

vaatlusuuringud

väga suur^g

väike

suur^c,^g,^h

väga suur^g,^h

puudub

n=30, keskmine vanus 61.8 ± 1.3 aastat. M=21 (70%) ja N= 9 (30%); sekkumismeetoid krüoteraapia, küretaaž, CO2, Er:Yag. Hinnati 8 nädala jooksul pärast sekkumist. Kõikide sekkumistega SK lesioonikolle paranes. Hindamisel kasutati 10 punkti süsteemi. CO2 laser 9,4 ± 0,9. Küretaaž 9,2 ± 1. Krüoteraapia 8,3 ± 1,2. Er:YAG laser 9,3 ± 1,1. Paranemisskoori alusel on krüoteraapia tulemus gruppide võrdluses madalaim, mis on ka statistiliselt oluline (p < 0.001).

⨁◯◯◯
Väga madal^c,^g,^h

Kirssangioomid krüoteraapia vs elektrokirurgia

1⁴

vaatlusuuringud

väga suur^a

väike

suur^c

väga suur^g,^i,^j

puudub

Võrreldi laserravi vs mittelaserravi ravimeetodeid. Mittelaserravi korral hea raviefektiivsus krüoteraapial, skleroteraapial, elektrokirurgial (koagulatsioon), raadiosageduslikul ablatsioonil. Ravimeetodid sama hea raviefektiivsusega. Krüoteraapia uuringus 50 patsienti, 108 kirssangioomi, krüoteraapiat sai n=64 lesiooni ja elektrikirurgiat n=44 lesiooni. 30 päeva möödudes teostati kontroll ja kõik lesioonid olid taandunud, kõrvaltoimeid ei esinenud kummaski rühmas.

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^c,^g,^i,^j

verrukad ja küroteraapia vatipulgaga vs pihustades

1⁵

vaatlusuuringud

väga suur^a

väike

väga suur^c,^f

extremely serious^h,ⁱ

puudub

n= 207 patsienti (N=40% ja M=45%) , keskmine vanus 21a ( 3-75a). Tüükad olid olnud keskmiselt 98 nädalat (2-936 nädalat, mediaan 78 nädalat). Ravi tehti 3 nädalaste vahedega 3 kuud I vatitupsuga külmutamise grupp n=118, 55 pt (47%) täielikult ravitud II pihustav sprai n=89, 39 pt (44%) täielikult ravitud (p=0,8). kokkuvõte: - ei olnud ravimeetoditel raviefektiivsuse vahet - <6 kuu olnud tüügastel parem paranemine (paranemismäär 84%) - >6 kuu olnud tüügastel 39%, p<0,0005) - Kätel olevad tüükad alluvad krüoteraapiale paremini (käel olevad tüükad135 pt, nendest 67 (50%) paranesid täielikult; 44 plantaartüüka pt 18 (41%) paranes täielikult - Mosaiiktüükad alluvad ravile halvasti, 18 pt ja 1 allus ravile

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^c,^f,^h,ⁱ

basalioomi (BCC) küretaaž vs krüoteraapia

1⁶

juhuslikustatud uuringud

suur^k

väike

väga suur^l

suur^j

puudub

n=228 BCC lesiooni 97 patsiendil, sekkumne küretaaži või krüoteraapiagal

- 3–6 kuu pärast ei täheldatud üheski töödeldud piirkonnas jääkkasvajaid.

- 1 aasta pärast oli küretaaži ja krüokirurgia raviefektiivsus vastavalt 95,7% ja 100% (p = 0,060).

- Haava paranemisajad olid kuretaaži puhul (4 nädalat) lühemad kui krüokirurgia korral (5 nädalat; p < 0,0001).

- patsientide rahulolu 1 aasta pärast kõrge.

⨁◯◯◯
Väga madal^j,^k,^l

a. eksisiooni ei kaasatud, pimendamist pole tehtud, ebapiisav info tulemuste kohta

b. statistiline heterogeensus suur (I2 = 80%)

c. pole võrreldud eksisiooniga

d. lai usaldusvahemik

e. suur statistiline heterogeensus

f. valimis ka lapsed

g. väike valim, pole pimendamist

h. tõendus ebatäpne, usaldusvahemik puudub

i. tõenduse astet pole määratud

j. usaldusvahemikku pole välja toodud

k. pole pimendamist

l. uuring ei vasta otseselt töörühma küsimusele, hinnatud teisi tulemusnäitajaid

1.García-Oreja S, Álvaro-Afonso FJ ,Tardáguila-García A,López-Moral M,García-Madrid M,Lázaro-Martínez JL.. Efficacy of cryotherapy for plantar warts: A systematic review and meta-analysis.Dermatologic Therapy.; 2022.

2.Chao YC, Ko MJ,Tsai WC,Hsu LY ,Wu HJ. Comparative efficacy of treatments for molluscum contagiosum: A systematic review and network meta-analysis.Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft; 2023.

3.Zaresharifi S, Robati RM,Dadkhahfar S,Forouzanfar MM,Zaresharifi N. Efficacy and safety of cryotherapy, electrodesiccation, CO2 laser, and Er:YAG laser in the treatment of seborrheic keratosis.Dermatologic Therapy; 2021.

4.Buslach N, Foulad DP,Saedi N,Atanaskova Mesinkovska N. Treatment Modalities for Cherry Angiomas: A Systematic Review.Dermatologic Surgery; 2020.

5.Ahmed I, Agarwal S,Ilchyshyn A,Charles-Holmes S,Berth-Jones J. Liquid nitrogen cryotherapy of common warts: cryo-spray vs. cotton wool bud.British Journal of Dermatology; 2001.

6.Backman EJ, Polesie S,Berglund S,Gillstedt M,Sjöholm A,Modin M,Paoli J.. Curettage vs. cryosurgery for superficial basal cell carcinoma: a prospective, randomised and controlled trial.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology published ; 2022.

Selgitused

Viited