Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnangUuritavate arvMõjuTõendatuse asteOlulisus
Uuringute arvUuringukavandNihke tõenäosusTõenduse ebakõlaTõenduse kaudsusTõenduse ebatäpsusMuud kaalutlusedkõikidel südamehaigetel ambulatoorse taastusravi programmi kestusega kuni kaheksa nädala üle kaheksa nädalaSuhteline
(95% CI)		Absoluutne
(95% CI)
33 seanssi / 3 kuud vs 33 seanssi / 12 kuud
11,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
väike
väike
suurc
puudub
Mõlemas rühmas oli vähene kardiorespiratoorse võimekuse, igapäevase füüsilise aktiivsuse, LDL väärtuste, südamehaiguste HRQL ja depressiivsete sümptomite paranemine. Kuid antud muutus ei ole statiistiliselt oluline.Peak METs. (a) SCR (6.7/baseline --- 6.9/12 months --- 6.8/24 months); (b) DCR (6.4/baseline --- 6.7/12 months --- 6.5/24 months); p=0.14/p=0.03/0=0.6.Activity (kcal/wk). (a) SCR (1940/b --- 2419/12 m --- 2484/24 m); (b) DCR (2129/b --- 2441/12 m --- 2647/24 m); p=0.53/p alla 0.01/p=0.92.LDL. (a) SCR (2.4/b --- 2.2/12 m --- 2.3/24 m); (b) DCR (2.5/b --- 2.3/12 m --- 2.5/24 m); p=0.17/p=0.03/p=0.79.HRQL: SF-36 PCS: (a) SCR (39.3/b --- 46.1/12 m --- 45.3/24 m; (b) DCR (39.3/b --- 45.0/12m --- 44.6/24 m); p=0.51/p alla 0.01/p=0.54.HRQL: SF-36 MCS: (a) SCR (48.9/b --- 50.0/12m --- 50.6/24 m; (b) DCR (45.6/b --- 49.5/12 m --- 49.2/24 m); p=0.16/p alla 0.01/p=0.26.HRQL: MacNew Global: (a) SCR (5.4/b --- 5.7/12 m --- 5.8/24 m; (b) DCR (5.2/b --- 5.7/12 m --- 5.7/25 m); p=0.79/p alla 0.01/p=0.93.CED: (a) SCR (11.3/b --- 10.2/12m --- 9.8/24 m; (b) DCR (12.2/b --- 10.3/12 m --- 10.7/24m); p=0.51/p alla 0.01/p=0.93.
⨁⨁◯◯
Madalb,c
KRIITILINE
Taastusravi annus (dose) vs suremus/haigestumus
332,d
juhuslikustatud uuringud
suurb
väike
väike
suure
puudub
Üldsuremus. Kõrgema annusega CCR-programmid on suremuse vähendamisel tõhusamad kui madala annusega programmid. Samuti olid keskmise annusega CCR-programmid tõhusamad kui madala annusega programmid. Madal annus: RR 0,74 (95% CI: 0,47–1,15) Keskmine annus: RR 0,58 (95% CI: 0,37–0,91) Kõrge annus: RR 0,56 (95% CI: 0,41–0,78); p < 0,001 Kardiovaskulaarne suremus Olulist seost ei täheldatud. Keskmine annus: RR 0,55 (95% CI: 0,29–1,04) Kõrge annus: RR 0,87 (95% CI: 0,65–1,16); p = 0,20 Kõikidest põhjustest tingitud haiglaravi Meta-analüüs ei näidanud olulist seost CCR annuse ja kõikidest põhjustest tingitud haiglaravi vahel. Madal/keskmine annus: RR 0,84 (95% CI: 0,68–1,03) Kõrge annus: RR 0,82 (95% CI: 0,48–1,40); p = 0,94 Kardiovaskulaarne haiglaravi Annuse alarühmade mõju ei olnud statistiliselt oluline. Täheldati olulist heterogeensust (p = 0,03). Madal annus: RR 0,76 (95% CI: 0,49–1,18) Keskmine annus: RR 0,64 (95% CI: 0,39–1,06) Kõrge annus: RR 0,61 (95% CI: 0,40–0,95); p = 0,77 Mittefataalne müokardiinfarkt (MI) CCR annus ei vähendanud oluliselt MI riski. Heterogeensus oli piiratud. Madal annus: RR 0,80 (95% CI: 0,57–1,12) Keskmine annus: RR 0,75 (95% CI: 0,50–1,11) Kõrge annus: RR 0,80 (95% CI: 0,46–1,40); p = 0,96 Koronaararteri šunteerimise operatsioon (CABG) CCR annuse kategoorial ei olnud CABG operatsiooni osas olulist mõju, kuid täheldati trendi. Heterogeensus oli piiratud. Keskmine annus: RR 0,99 (95% CI: 0,76–1,29) Kõrge annus: RR 0,60 (95% CI: 0,36–0,98) Perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI) Kõrge annusega CCR oli seotud märkimisväärse PCI protseduuri riski vähenemisega, kuid madala/keskmise annusega CCR seda ei näidanud võrreldes tavalise raviga. Heterogeensus ületas künnise. Kõrge annus: RR 0,65 (95% CI: 0,50–0,84) Madal/keskmine annus: RR 1,04 (95% CI: 0,73–1,48)
⨁⨁◯◯
Madalb,e
KRIITILINE
Taastusravi annus vs MACE (major adverse cardiac events)
13,f
vaatlusuuringud
suurb
väike
väike
väike
puudub
Arvestades lõpetatud seansside mediaanarvu, oli MACE risk oluliselt madalam neil, kes lõpetasid vähemalt 12 seanssi võrreldes vähemate seanssidega (riskimäärade suhe 0,83 [95% CI: 0,71–0,99]; P=0,020).
Lisaks oli rohkem kui 2 seansil nädalas osalejatel samuti väiksem MACE risk (riskimäärade suhe 0,74 [95% CI: 0,58–0,94]; P = 0,010), ning rohkem kui 4 seansil kuus osalejatel oli samuti madalam MACE risk (riskimäärade suhe 0,60 [95% CI: 0,48–0,76]; P<0,001) võrreldes nendega, kes osalesid harvem, sõltumata kogudoosist.
⨁◯◯◯
Väga madalb
KRIITILINE
CR 6 weeks x4 sessions vs CR 12 weeks x2 sessions
14,g
juhuslikustatud uuringud
suurb
väike
väike
suurc
puudub
Mõlema rühma vahel ei olnud erinevusi programmi lõpus kogu kolesterooli, LDL-C, HDL-C ja triglütseriidide tasemete osas. Samuti ei olnud erinevusi vasaku vatsakese väljutusfraktsioonis (LVEF), mõõdetuna Simpsoni kettameetodi järgi. 12-nädalases südame taastusravi programmis osalenud patsiendid saavutasid: Rohkem MET-e: 14,77 ± 2,01 vs 12,67 ± 2,57 (p = 0,0008) Pikema treeningu kestuse: 16,2 ± 2,31 vs 14,91 ± 2,5 min (p = 0,041) Kõrgema maksimaalse pulsisageduse: 154,03 ± 25,08 vs 136,63 ± 14,31 bpm (p = 0,002) Madalama puhkepulsisageduse programmi lõpus: 63,83 ± 6,75 vs 68,8 ± 9,08 bpm (p = 0,019) 6-nädalases programmis osalejatel oli suurem südame löögisageduse taastumine (26,5 ± 6,78 vs 23,17 ± 6,12 bpm), kuid see ei saavutanud statistilist olulisust (p = 0,051).
⨁⨁◯◯
Madalb,c
KRIITILINE

CI: confidence interval

Selgitused

a. 392 patsienti (196+196): vanus 58, enamasti mehed, BMI=29; MI+CABG+PCI+AP. Participants completed 26.5 (80.2%) and 25.4 (77.0%) of 33 schedule contacts with the SCR and DCR interventions, respectively.
b. Puudulik pimendamine
c. Väga väike valim
d. 33 uuringut, 15 133 patsienti; programmi mediaankestus 12 nädalat (keskmine 16,8 ± 14,6, vahemik 4–52 nädalat); mediaanne sagedus nädalas 2,5 seanssi (keskmine 2,6 ± 1,1, vahemik 1–5 seanssi). 19,7% naised, keskmine vanus 60,1 ± 6,5 aastat (vahemik 51–75,4 aastat), 13 uuringut (39,4%) kaasasid ainult müokardiinfarkti (MI) läbipõdenud patsiente, 5 uuringut (15,2%) kaasasid ainult südamepuudulikkusega (HF) patsiente, 15 uuringut (45,4%) kaasasid patsiente erinevate südamehaiguste diagnooside või protseduuridega
e. Heterogeensed uuringud
f. 2345 patsienti (koronaararterite haigus, südame taastusravi aastatel 2002–2012 taastusravikeskuses). Patsiendid osalesid keskmiselt 12,5 ± 11,1 seansil 36-st ettenähtud seansist. Keskmine jälgimisperiood 6 aastat.
g. 60 täiskasvanud isheemilise südamehaigusega patsienti, kes olid vähemalt 1 kuu tagasi taastunud eesmise seina STEMI-st. Mõlemad rühmad läbisid 24 seanssi – kas 2 × 12 või 4 × 6 seanssi.

Viited

1.Robert D. Reid, PhD,MBA,a William A. Dafoe,MD,FRCPC,d Louise Morrin,BSc,RPT,a Alain Mayhew,MSc,RPT,b Sophia Papadakis,BSc,a Louise Beaton,MSc,a Neil B. Oldridge,PhD,e Douglas Coyle,MA,c and George A. Wells,PhDc Ottawa,Ontario,and Edmonton,Alberta,Canada,and Milwaukee,Wis. Impact of program duration and contact frequency on efficacy and cost of cardiac rehabilitation: Results of a randomized trial.American Heart Journal; 2005.
2.Carolina Santiago de Araújo Pio, PT,MSc, Susan Marzolini, RKin,PhD, Maureen Pakosh, MISt, and Sherry L. Grace, PhD. Effect of Cardiac Rehabilitation Dose on Mortality and Morbidity: A Systematic Review and Meta-regression Analysis.Mayo Clin Proc.; 2017.
3.Jose R. Medina-Inojosa , MD,MSc, Sherry L. Grace , PhD, Marta Supervia , MD,MSc, Gorazd Stokin , MD,PhD, Amanda R. Bonikowske , PhD, Randal Thomas , MD,MSc, Francisco Lopez-Jimenez , MD,MSc. Dose of Cardiac Rehabilitation to Reduce Mortality and Morbidity: A Population-Based Study.Journal of the American Heart Association; 2021.
4.Ahmed El Missiri* , Sameh Atteya Amin,Islam Reda Tawfik and Adel Mohamed Shabana. Effect of a 6-week and 12-week cardiac rehabilitation program on heart rate recovery.The Egyptian Heart Journal; 2020.