Autor(id):
Küsimus:
Kontekst:
Bibliograafia:
Tõendatuse astme hinnangUuritavate arvMõjuTõendatuse asteOlulisus
Uuringute arvUuringukavandNihke tõenäosusTõenduse ebakõlaTõenduse kaudsusTõenduse ebatäpsusMuud kaalutlusedkõikidel südamehaigetel tegevusteraapiat mitteSuhteline
(95% CI)		Absoluutne
(95% CI)
Tööle naasmine (alla 6 kuu); psühholoogilised sekkumised (k.a tervisealane õpetamine) vs. tavaline ravi, p=0,01
61,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
suurc
suurd
suurb
puudub
148/226 (65.5%)
94/149 (63.1%)
suhteline risk (RR) 1.08
(0.84 to 1.40)
50 rohkem / 1,000
( 101 vähem to 252 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madalb,c,d
KRIITILINE
Tööle naasmine (6 kuud kuni 1 aasta); psühholoogilised sekkumised (k.a tervisealane õpetamine) vs. tavaline ravi, p=0,12
71,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
suurc
suurd
suurb
puudub
139/185 (75.1%)
82/131 (62.6%)
suhteline risk (RR) 1.25
(0.95 to 1.63)
156 rohkem / 1,000
( 31 vähem to 394 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madalb,c,d
KRIITILINE
Tööle naasmine (üle 1 kuni alla 5 aastat); psühholoogilised sekkumised (k.a tervisealane õpetamine) vs. tavaline ravi, p=0,43
31,a
juhuslikustatud uuringud
väikee
väikef
suurd
suurc
puudub
104/128 (81.3%)
82/111 (73.9%)
suhteline risk (RR) 1.09
(0.88 to 1.34)
66 rohkem / 1,000
( 89 vähem to 251 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madalc,d,e,f
KRIITILINE
Keskmine tööle naasmise aeg; tööga seotud nõustamine vs. tavaline ravi
41,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
väike
suurd
väike
puudub
Sekkumise grupp n=308, tavapärane ravi n=310, keskmine erinevus MD -7,52(-20,07, 5,03), p=0,24, I2=85,26%.
⨁⨁◯◯
Madalb,d
KRIITILINE
Tööle naasmine (alla 6 kuu); füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavaline ravi; p=0,09
41
juhuslikustatud uuringud
suurb
suurf,g
suurd
väike
puudub
185/229 (80.8%)
157/231 (68.0%)
suhteline risk (RR) 1.17
(0.97 to 1.41)
116 rohkem / 1,000
( 20 vähem to 279 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madalb,d,f,g
KRIITILINE
Tööle naasmine (6 kuud kuni 1 aasta) füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavaline ravi; p=0,07
51,a
juhuslikustatud uuringud
väikeb
väike
suurd
väikef
tugevalt kahtlustatav avaldamise kallutatush
297/251 (118.3%)
194/259 (74.9%)
suhteline risk (RR) 1.09
(0.99 to 1.20)
67 rohkem / 1,000
( 7 vähem to 150 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madalb,d,f,h
KRIITILINE
Tööle naasmine (üle 1 aasta kuni 5 aastat); füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavaline ravi; p=0,76
21,a
juhuslikustatud uuringud
suurc,i
väike
suurd
väike
puudub
55/83 (66.3%)
47/73 (64.4%)
suhteline risk (RR) 1.04
(0.82 to 1.30)
26 rohkem / 1,000
( 116 vähem to 193 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madalc,d,i
KRIITILINE
Keskmine tööle naasmise aeg; füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavaline ravi
41,a
juhuslikustatud uuringud
väike
suurj
suurd
suurf
puudub
Sekkumise grupp n=218, tavapärane ravi n=212, keskmine erinevus MD -7,86 (-29,46, 13,74), p=0,48, I2=75,77%.
⨁◯◯◯
Väga madald,f,j
KRIITILINE
Tööle naasmine (alla 6 kuud); kombineeritud sekkumised (psühholoogilised, tööga seotud nõustamine, füüsilised harjutused) vs tavapärane ravi; p=0
41,a
juhuslikustatud uuringud
väikek
väike
suurd
suurf
puudub
137/229 (59.8%)
65/166 (39.2%)
suhteline risk (RR) 1.56
(1.23 to 1.98)
219 rohkem / 1,000
( 90 rohkem to 384 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madald,f,k
KRIITILINE
Tööle naasmine (6 kuud kuni 1 aasta); kombineeritud sekkumised (psühholoogilised, tööga seotud nõustamine, füüsilised harjutused) vs tavapärane ravi; p=0,04
101,a
juhuslikustatud uuringud
suurk
väikel
suurd
väike
puudub
395/525 (75.2%)
335/467 (71.7%)
suhteline risk (RR) 1.06
(1.00 to 1.30)
43 rohkem / 1,000
( 0 vähem to 215 rohkem)
⨁⨁◯◯
Madald,k,l
KRIITILINE
Tööle naasmine (üle 1 aasta kuni alla 5 aastat); kombineeritud sekkumised (psühholoogilised, tööga seotud nõustamine, füüsilised harjutused) vs tavapärane ravi; p=0,14
61,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
suurf
suurd
suurf
puudub
159/258 (61.6%)
123/233 (52.8%)
suhteline risk (RR) 1.14
(0.96 to 1.37)
74 rohkem / 1,000
( 21 vähem to 195 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madalb,d,f
KRIITILINE
Keskmine tööle naasmise aeg, psühholoogilised sekkumised (k.a tervisealane õpetamine) vs. tavaline ravi
21,a
juhuslikustatud uuringud
suurb
väike
väiked
väike
puudub
Sekkumise grupp n=73, tavapärane ravi n=52. Keskmine erinevus MD -9,7 (-35,09,15,69), p=0,45, I2=68,01%.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukasb,d
KRIITILINE
Infarkti kordumine; füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavaline ravi
21,a
juhuslikustatud uuringud
väike
suurf
suurd
suurc
puudub
7/115 (6.1%)
9/115 (7.8%)
suhteline risk (RR) 0.70
(0.26 to 1.88)
23 vähem / 1,000
( 58 vähem to 69 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madalc,d,f
KRIITILINE
Suremus (kardiaalsed põhjused), füüsilist seisundit mõjutavad sekkumised vs. tavapärane ravi
21,a
juhuslikustatud uuringud
suurk
väike
suurd
suurf
puudub
7/143 (4.9%)
7/142 (4.9%)
suhteline risk (RR) 1.00
(0.35 to 2.08)
0 vähem / 1,000
( 32 vähem to 53 rohkem)
⨁◯◯◯
Väga madald,f,k
KRIITILINE
Tööle naasmine 6 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist; personaliseeritud juhukäsitlusega südamehaigete taastusravi programm (sisaldas kohtumisi sotsiaaltöötaja ja töötervishoiuspetsialistiga, vaj psühhosotsiaalised sekkumised) vs. südamehaigete taastusravi
12,m
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurd
väike
puudub
Sekkumisgrupp n=74, kontrollgrupp n=77. Sekkumise grupis 66 uuritavat (89%) olid tööle naasnud, kontrollgrupis 57 (74%), p=0,01.Sekkumisgrupis 53 (80%) töötas täiskohaga, kontrollgrupis 36 (63%), p=0,0275.
Samal töökohal töötas sekkumisgrupis 65 (98%), kontrollgrupis 42 (73%) uuritavatest, p alla 0,001.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukasd
KRIITILINE
Töötamine 1 aasta möödudes (jälgimisperiood); personaliseeritud juhukäsitlusega südamehaigete taastusravi programm (sisaldas kohtumisi sotsiaaltöötaja ja töötervishoiuspetsialistiga, vaj psühhosotsiaalised sekkumised) vs. südamehaigete taastusravi
12,m
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurd
väike
puudub
Sekkumisgrupp n=74, kontrollgrupp n=77. Sekkumisgrupis 68 (92%) uuritavat töötas, kontrollgrupis 58 (75%), p=0,005.Sekkumisgrupis töötas 57 (84%) täiskohaga, kontrollgrupis 41 (71%), p=0,039.Samas töökohal töötas sekkumisgrupis 64 (94%) uuritavat, kontrollgrupis 44 (75%) uuritavat, p=0,0036.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukasd
KRIITILINE
Töötamine 2 aasta möödudes (jälgimisperiood); personaliseeritud juhukäsitlusega südamehaigete taastusravi programm (sisaldas kohtumisi sotsiaaltöötaja ja töötervishoiuspetsialistiga, vaj psühhosotsiaalised sekkumised) vs. südamehaigete taastusravi
12,m
juhuslikustatud uuringud
väike
väike
suurd
väike
puudub
Sekkumisgrupp n=74, kontrollgrupp n=77. Sekkumisgrupis 65 (87%) uuritavat töötas, kontrollgrupis 56 (72%), p=0,0162.
Sekkumisgrupis töötas täiskohal 57 (87%) uuritavatest, kontrollgrupis 36 (64%) uuritavatest, p=0,0022.
Samal töökohal töötas sekkumisgrupis 64 (98%), kontrollgrupis 43 (76%) uuritavatest, p=0,0002.
⨁⨁⨁◯
Mõõdukasd
KRIITILINE
PROMIS väsimuse skaala muutus; energia säästmise ja probleemide lahendamise sekkumine (Energy Conservation plus Problem-Solving Therapy) vs. tervisealane õpetus (Health Education) (hinnatud millega:: Efekti suurus, Wilcoxoni test (grupisisene võrdlus), Mann-Whitney U test (gruppidevaheline võrdlus))n
13,o
juhuslikustatud uuringud
suurp
väike
suurd
suurp
puudub
Sekkumisgrupis (n=9) muutus r=0,49, p=0,03; võrdlusgrupis (n=11) r=0,64, p=0,004. Gruppidevaheline erinevus r=-0,18; p=0,43.
⨁◯◯◯
Väga madald,p
KRIITILINE
Fatigue Impact Scale (üldskoor); energia säästmise ja probleemide lahendamise sekkumine (Energy Conservation plus Problem-Solving Therapy) vs. tervisealane õpetus (Health Education) (hinnatud millega:: Efekti suurus, Wilcoxoni test (grupisisene võrdlus), Mann-Whitney U test (gruppidevaheline võrdlus))q
13,o
juhuslikustatud uuringud
suurp
väike
suurd
suurp
puudub
Sekkumisgrupis (n=11) muutus r=-0,02, p=0,093; võrdlusgrupis (n=11) r=0,48, p=0,019. Gruppidevaheline erinevus r=-0,40; p=0,06.
⨁◯◯◯
Väga madald,p
KRIITILINE
Activity Card Sort (üldskoor); energia säästmise ja probleemide lahendamise sekkumine (Energy Conservation plus Problem-Solving Therapy) vs. tervisealane õpetus (Health Education) (hinnatud millega:: Efekti suurus, Wilcoxoni test (grupisisene võrdlus), Mann-Whitney U test (gruppidevaheline võrdlus))r
13,o
juhuslikustatud uuringud
suurp
väike
suurd
suurp
puudub
Sekkumisgrupis (n=11) muutus r=-0,28, p=0,018; võrdlusgrupis (n=11) r=-0,24, p=0,24. Gruppidevaheline erinevus r=-0,40; p=0,06.
⨁◯◯◯
Väga madald,p
KRIITILINE

CI: confidence interval; RR: risk ratio

Selgitused

a. Kaasati uuringud, kus olid uuritavateks diagnoosi saamisel ajal töötanud täiskasvanud (al 18 eluaastast), krooonilise südamepuudulikkusega patsiendid (kellel oli olnud müokardiinfarkt või tehtud CABG või PCI, stenokardia või angiograafial kinnitatud krooniline südamepuudulikkus). Sekkumisteks olid tööga seotud sekkumised (nt töökeskkonna kohandamine, tööülesannete või -meetodite muutmine, astmeline tööellu reintegreerimise programm); inimesele suunatud sekkumised (psühholoogilised sekkumised nt kvalifitseeritud spetsialisti poolt nõustamine, stressijuhtimine, relaksatsioonitreeningud, sotsiaalne toetus; füüsilise seisundi muutmiseks sekkumised, nt juhendatud või juhendamata haiglas, kodus, kogukonnas tehtavad treeningud või kehalised harjutused, mis on suunatud südamehaigete taastusravi sihtrühmale) või nende sekkumiste kombinatsioonid. Kokku kaasati 39 RCT-d, neist 34 olid uuritavateks müokardiinfarkti põdenud patsiendid.
b. Pimendamise vead, heterogeensus
c. Suhtelised laiad usaldusvahemikud.
d. Ei käsitle otseselt tegevusteraapiat.
e. Randomiseerimise, pimendamise nihked, heterogeensus I2=43,6%.
f. Laiad usaldusvahemikud, üks uuring erinevate tulemustega.
g. Kõrge heterogeensus, I2=74,01%
h. Võimalikud tulemuste avaldamise vead.
i. Pimendamise vead
j. Kõrge heterogeensus, I2=75,8%
k. Pimendamine, erisuunalised tulemused.
l. Erinevasuunalised tulemused, I2=0%
m. Kokku 151 patsienti, keskmine vanus 50,3±5,9 aastat, kes olid põdenud tüsistumata müokradiinfarkti ning suunatud südamehaigete taastusravi programmi. Sekkumisgrupp sai lisaks taastusravile juhtumipõhist lähenemist ja nõustamist töötervishoiuspetsialisti ja sotsiaaltöötaja poolt. Samuti hinnati uuritavate emotsionaalset seisundit, vajadusel kasutati psühholoogilisi sekkumisi. Sekkumised algasid mitte hiljem kui 35 päeva pärast haiglast väljakirjutamist. Pärast aktiivset perioodi olenes sekkumiste intensiivsus sellest, kas uuritav oli tööle naasnud või mitte (2., 4. ja 6. nädalal). Aktiivne jälgimisperiood kestis kaks aastat 6., 12., 18. ja 24.kuul (kontakteerumine telefoni teel, küsimustiku täitmine tulemusnäitajate hindamiseks).
n. PROMIS Fatigue 8a mõõdab patsiendi poolt hinnatud väsimuse intensiivsust viimase 7 päeva jooksul kasutades 8 kategooriat.
o. 23 täiskasvanud südamepuudulikkusega patsienti (uuritavate keskmine vanus 64 eluaastat), kes olid ise hinnanud endal väismust, randomiseeriti kahte gruppi: energia säästmise ja probleemide lahendamise sekkumine (Energy Conservation plus Problem-Solving Therapy) (n=11) ning tervisealase õpetuse (Health Education) (n=12). Sekkumised viidid läbi 6 nädala jooksul videokonverentsidena või telefoni teel (sekkumisgrupis kaks korda nädalas 30-45 min, kokku 12 sessiooni, teises grupis üks kord nädalas 30-45 min, kokku 6 sessiooni). Erinevate mõõdikutega hinnati nende sekkumiste mõju haigusega seotud väsimusele.
p. Väga väike uuritavate arv, pimendamine ei ole selge.
q. Fatigue Impact Scale mõõdab väsimuse mõju funktsionaalsete piirangutena viimase kuu jooksul, 40 küsimust kolmes alaskaalas. Skoor on vahemikus 0 kuni 160 ja kõrgem skoor näitab rohkem väsimusest tingitud funktsionaalseid piiranguid.
r. Activity Card Sort mõõdab inimese säilunud tegevustes osalemise taset võrreldes "enne haigust" olnud aktiivsusega, kasutades selleks 89 fotot erinevatest tegevustest. Need on jaotatud instrumentaalseteks tegevusteks (mitmed igapäevategevused), vähest füüsilist pingutust vajavateks vabaajategevusteks, suurt füüsilist pingutust nõudvateks vabaajategevusteks ja sotsiaalseteks tegevusteks.

Viited

1.Hegewald, J., Wegewitz, U.E., Euler, U., van Dijk, J.L., Adams, J., Fishta, A., Heinrich, P., Seidler, A.. Interventions to support return to work for people with coronary heart disease..Cochrane Database of Systematic Reviews ; 2019.
2.Zack, O., Melamed, S., Silber, H., Cinamon, T., Levy, D., & Moshe, S.. The Effectiveness of Casemanagement Rehabilitation Intervention in Facilitating Return to Work and Maintenance of Employment After Myocardial Infarction: Results of a Randomized Controlled Trial..Clinical Rehabilitation; 2022.
3.Kim, Y.J, Radloff, J.C., Crane, P.A., & Bolin, L.P., , . Rehabilitation Intervention for Individuals With Heart Failure and Fatigue to Reduce Fatigue Impact: A Feasibility Study..Annals of Rehabilitation Medicine; 2019.