Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

•  Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для вас вид физической активности и уровень нагрузки.
•  Поддерживайте нормальный вес.
• Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения.
• По возможности избегайте внутренних и внешних раздражителей дыхательных путей и известных вам аллергенов.
• Выучите названия выписанных вам лекарств или носите с собой информацию о них.
• Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
• Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры или медсестры, специализирующей по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
• Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему со своим лечащим врачом.
• Не забывайте полоскать рот после ежедневной ингаляции лекарства. Всегда сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах.
• Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
• Узнайте и выучите симптомы обострения заболевания. Попросите у врача письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
• В случае ухудшения самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
• В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.
• Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
• Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой (АКТ), который Вы сможете получить, например, у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест АКТ приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

Движение воздуха в дыхательных путях

Что происходит в дыхательных путях при астме?

Главными симптомами астмы являются:

• одышка
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Sistek et al 2006).

Каковы причины астмы?

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Meren et al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родственники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).

Важно помнить:

•  Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак снус, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
•  Если вы решили бросили курить, спросите совета у вашего семейного врача, он сможет вас направить на прием в кабинет поддержки отказа от курения.
•  Употребление алкоголя должно быть умеренным.
•  Поддерживайте нормальный вес.
•  В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
•  Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

Спирометрия

Спирометрия является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Другими словами мы имеем дело с исследованием легочной функции.

Спирометрия безболезненна и не наносит какой-либо значительный вред вашему самочувствию. В некоторых случаях частое сильное вдыхание/выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирометрии есть противопоказания, о которых вас обязательно расспросит перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

• если вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами) -  так называемый ингалятор-питчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• избегайте физической нагрузки
• не курите
• не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

Проведение спирометрического обследования

1.  До обследования вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2.  При проведении обследования ваш нос закроют прищепкой, чтобы исключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук вы будете держать во рту и дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. фото 1 и 2).
3.  Сначала врач или медсестра попросит вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4.  Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно быстрее, пока легкие не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет вам, как долго вы должны будете дышать в таком темпе.
5.  Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6.  Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз - по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если обнаружат, что функция легких снижена, то вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирометрическое обследование.

Что показывают результаты спирометрии?

Спирометрия измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:

1.  Количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть в течение первой секунды после максимального вдоха. Этот показатель называют объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2.  Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот показатель называют форсированной жизненной ёмкостью легких - (FVC).

В результате расчета результатов спирометрии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывается при расчете результатов. Об астме может сигнализировать то, что отношение FEV1/FVC меньше чем контрольное значение показателя. Низкие значения говорят о том, что ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирометрию повторяют еще раз после того, как вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирометрическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут указывать увеличение FEV1 по крайней мере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.

Может оказаться, что вам противопоказано проведение спирометрии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF-метрию -  измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью пикфлоуметра (PEF-метра), из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью пикфлоуметра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).

Если ваши жалобы и клинические симптомы дают возможность врачу подозревать у вас астму, но результаты спирометрии и пробного лечения не дают оснований для точной постановки диагноза, то врач направит вас на консультацию к пульмонологу.

Если ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).

Для диагностики астмы не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство для лечения 2020). Если врач все-таки подозревает, что ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.

Важно помнить:

• Диагноз астмы основывается на симптомах, обследованиях и ​​эффективности лечения.
• Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
• Симптомы, присущие астме:
  • хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
  • эпизодически возникающие затруднения в дыхании
  • нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
  • приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром
• При подозрении на астму проводится спирометрическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы.
• Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение постоянными ингаляционными лекарствами от астмы или направить вас на прием к пульмонологу.
• Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

Астма под хорошим контролем, если:

•  симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• в ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц и в физической деятельности нет каких-либо ограничений, вызванных астмой.
•  пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронходилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей пациента за последние пять лет).
• серьезных обострений астмы больше нет или они появляются не чаще, чем раз в году.

До визита к врачу проследите:

•  за своим дыханием
•  могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
•  происходят ли у вас затруднения с дыханием на работе, в то время как дома вы чувствуете себя лучше

Фармакологическое лечение

Важно помнить:

•  Ведите здоровый образ жизни – вам необходимы подходящая вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
•  Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
• Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
• Можно вакцинироваться против гриппа.
• Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

Фармакологическое лечение

Постоянное лечение

Лечение приступов

Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.

β2–агонисты короткого действия, которые называют также бронходилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно.  Как правило, β2-агонисты короткого действия используются в качестве дополнительной терапии, когда пациент находится на длительном лечении, т.е. непрерывная основная ингаляционная терапия нельзя прекращать. В случае перемежающейся астмы врач назначит комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида и формотерола для лечения приступов.

Попросите врача записать для вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. Схему лечения назначает вам лечащий врач.

Врач оценит степень тяжести вашей астмы перед началом лечения. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.

В случае фармакологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для именно для вас ингаляционного средства.
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба использования ингалятора, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.
Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра

Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.

NB! К сожалению, многие пациенты с астмой используют ингалятор неправильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.

1. Ингаляторы с дозаторами

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 данного руководства для пациентов).

Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме основных лекарств.

Как использовать ингалятор c дозатором?

1.  Удалите крышку с ингалятора.
2.  Встряхните ингалятор.
3.  Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет вам освободить лекарство из ингалятора.
4.  Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5.  Поместите мундштук ингалятора в рот и плотно сомкните губы вокруг него, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6.  Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7.  Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8.  Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9.  После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. . Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
После того, как вы прочитали руководство, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз принимая лекарство дома, делайте это перед зеркалом.

Если у вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет вам держать контроль над астмой.

Если использование ингалятора осложнено или вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий вам вид лечения.

Чистка ингалятора

Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.

Промежуточный резервуар для использования лекарства

Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждых 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирать его полотенцем.

2. Порошковые ингаляторы

Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора вы не должны одновременно выпускать дозу лекарства и вдыхать ее, но вдыхание должно быть более энергичным, чем в случае ингалятора с дозатором. Поэтому порошковый ингалятор может не подходить пожилым людям или людям с нервной или мышечной слабостью.

Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 данного руководства для пациентов) также используются как в лечении приступов, так и в качестве основного лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.

Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1.  Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2.  Ингаляторы в одной дозой - при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных вам лекарств очень важно, чтобы вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.

Как использовать порошковый ингалятор?

1.  Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства. Если у вас есть ингаляторное устройство, к которому нужно добавить капсулу, следуйте инструкциям.
2.  Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3.  Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4.  Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5.  Удалите крышку с ингалятора. Задержите дыхание еще на 4−10 секунды. 6. Медленно и спокойно выдохните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное вам лечение

В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые не подходят для больных астмой. Обязательно дайте знать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у человека может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

Важно помнить:

•  Целью лечения астмы является контроль над ней.
•  Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
•  В фармакологическом лечении используются как основное лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае основного лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
•  В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилятаторы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
  •  Следите за симптомами обострения астмы.
•  Расскажите врачу у других лекарствах, которые вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
•  Следите за дозой лекарства, находящегося в ингаляторе, чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел, а у вас нет нового рецепта. Попросите выписать вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
•  Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у вас нет нового рецепта. Попросите выписать вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.

При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой (АКТ), а также PEF-метрия. Пикфлоуметр (PEF-метр) представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. Это отражает движение воздуха в дыхательных путях и мышечную силу, приложенную к операции. Чаще всего на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).

PEF-метрия не заменяет спирометрических обследований у врача. Пикфлоуметр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующих вам, можно получить у врача.

Как использовать пикфлоуметр?

•  тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
•  убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
•  перед началом теста глубоко вдохните
•  поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
•  выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• наконец, запишите лучший из трех результатов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:

•  Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•  Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•  физическая активность уменьшилась

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирометрического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год. Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего вам подходит.

Важно помнить:

•  Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой (AKT) или пикфлоуметр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
•  Астму можно держать под контролем только в случае, если вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
•  Помните о симптомах, указывающих на то, что ваша астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

•  тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
•  непрекращающийся кашель
•  учащенное дыхание
•  стеснение или боль в груди
•  сокращения мышц шеи и грудной клетки
•  трудности с речью
•  возникновение чувства тревоги или паники
•  бледность, потливость
•  посинение губ

Важно помнить:

•  Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
•  Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
•  Важно вовремя распознать, какие симптомы являются легкими, а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
•  Попросите врача записать для вас на бумаге описание симптомов обострения.
•  Держите под рукой номера телефонов, куда вы сможете обратиться круглосуточно – это консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
•  В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
•  Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.

Кроме этого дыхательные пути могут раздражать сильные запахи (например краски или бытовая химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства вы принимали раньше и как они на вас влияли. Следите за тем, чем вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.

Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, в котором нужно отмечать информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.

Ниже приведены основные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.

• Холодный воздух
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы. Если вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.
 
•Тренировки
Вы не должны избегать тренировок, если у вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки дать себе время на «остывание». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если ваша астма находится не под контролем.

• Инфекционные болезни
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
Если у вас астма, то вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с вашим врачом.

• Цветочная пыльца
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.

• Лишний вес
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. Важно поддерживать нормальный вес.

• Табачный дым
 И активное, и пассивное курение повышают риск развития астмы. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболевания астмой. У взрослых, которые подвергаются воздействию табачного дыма на работе или дома, риск развития астмы на 40-60% выше, чем у тех, кто не подвергается воздействию табачного дыма. Если у вас диагностирована астма, то курение вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.

• Плесневые грибки во внутренних помещениях
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими.

• Тараканы
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.

• Перхоть домашних животных
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных – собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.

Важно помнить:

•  Знайте как можно больше о своей болезни.
•  Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
•  Следите за тем, чтобы у вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
•  Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на ваше самочувствие.
•  Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
•  Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
•  Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

Объяснение результатов
 
 

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24  баллов – Удовлетворительный  результат	менее 20 баллов – Неудовлетворительный результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 
Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.
 

1. Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
2. Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
3. Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
4. Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
5. Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
6. Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
7. McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A. & SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
8. Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
9. Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005 www.ravijuhend.ee
10. Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
11. Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
12. Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. www.ravijuhend.ee