Диабет 2 типа

Диабет 2 типа представляет собой нарушение энергетического обмена организма, при котором нарушается использование циркулирующей  в  крови глюкозы или сахара. Диабет 2 типа обусловлен тем, что ослабляется действие вырабатываемого поджелудочной железой гормона  инсулин  и его выработка снижается. 
Всем клеткам тела для работы нужен сахар. Сахар попадает в клетку при помощи инсулина. При диабете 2 типа организм не реагирует на нормальный или даже повышенный уровень инсулина — это состояние называется резистентностью к инсулину. Чтобы клетки получали достаточно сахара на фоне инсулинорезистентности, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше  инсулина. Со  временем клетки поджелудочной   железы „устают“, их способность вырабатывать инсулин снижается, а уровень сахара в крови повышается.

Причины возникновения диабета 2 типа

Причиной диабета 2 типа является сочетание наследственности и  факторов образа жизни. Человек, близкий родственник которого (мать/отец/сестра/брат) болеет сахарным диабетом 2 типа, более склонен к его развитию. Другие факторы риска диабета 2 типа включают возраст, избыточный вес, нездоровое питание и отсутствие физической  активности.
Избыточный вес, особенно в области живота, вызывает резистентность к инсулину. Самый простой способ оценить избыточный вес — использовать индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления массы тела (кг) на рост, возведенный в квадрат (м2). Для взрослых нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9 кг/м2, для пожилых людей (65 лет и старше) рекомендуется ИМТ < 30 кг/м2. Окружность талии помогает оценить ожирение в области живота. Рекомендуемая окружность талии для женщин - до  88 см, а для мужчин - до 102 см.
Инсулинорезистентность является причиной диабета 2 типа. На это также могут указывать высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Снижение веса и регулярная физическая активность снижают резистентность к инсулину и через это снижают уровень сахара в  крови.

Осложнения диабета

Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает кровеносные сосуды и нервы, но поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы помогает предотвратить или отсрочить осложнения. К осложнениям диабета относятся:
  • сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. инфаркт миокарда и инсульт);
  • проблемы со зрением,  например
    • поражение мелких кровеносных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия);
    • помутнение хрусталика глаза (катаракта или серый глаз);
    • повышение  внутриглазного  давления (глаукома);
  • поражение почек вследствие диабета (диабетическая нефропатия);
  • поражение нервов вследствие сахарного диабета (в т.ч. нарушения чувствительности стоп, эректильная дисфункция);
  • плохо заживающие язвы на ногах;
  • заболевания десен и другие проблемы полости рта (в том числе пародонтит).


 

Лечение диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить, но при изменении образа жизни и приеме лекарств можно под- держивать уровень сахара в крови в норме и тем самым предотвратить возникновение других заболеваний (осложнений). Важную роль в лечении сахарного диабета 2 типа играет изменение образа жизнипри ожирении важно снижение веса, сбалансированное питание и регулярная физическая активность.

Принимайте лекарства от диабета, назначенные врачом.
Не пропускайте прием лекарств. При прерывании лечения сахароснижающий эффект препаратов исчезает!
Если ритм не восстанавливается, обратитесь к своему семейному врачу или врачу-специалисту.

Рекомендации по сбалансированному питанию и физической активности вы найдете на сайте www.toitumine.ee.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра

Вы можете получить глюкометр у семейного врача или медсестры, медсестры по диабету, эндокринолога или в аптеке. Принадлежности/расходники для глюкометра (тест-полоски и ланцеты) можно приобрести в аптеках. На эти расходники распространяется льгота Кассы здоровья (проверьте, выписал ли вам врач соответствующий рецепт).
Измерение уровня сахара в крови в домашних условиях повышает осведомленность о влиянии пищи и физической активности на уровень сахара в крови и помогает лучше справляться с диабетом. Измерение уровня сахара в крови и запись значений помогут лечащему врачу дать индивидуальные рекомендации и скорректировать схему лечения. Однако слишком частые измерения может вызвать чрезмерный стресс и беспокойство.
  • Человеку с диабетом, который не использует инсулин, не нужно каждый день измерять уровень сахара в крови дома. Измерьте уровень сахара в крови перед визитом к медсестре или врачу, если произошло изменение в лечении диабета, или подозревается, что у вас уровень сахара в крови ниже нормы  (гипогликемия).
  • Если вы используете только инсулин длительного действия, измеряйте уровень сахара в крови каждый день перед завтраком при начале лечения инсулином или смене дозы инсулина. В один день месяца нужно проводить измерения три-четыре раза в день.
  • Если вы делаете инъекции инсулина несколько раз в день, измеряйте уровень сахара в крови три-четыре раза в день (перед основным приемом пищи и перед сном).
  • Если вы проходите лечение инсулином, измеряйте уровень сахара в крови независимо от количества инъекций в случае подозрения на гипогликемию и до и во время лечения низкого уровня сахара в крови, до начала действий, требующих внимания (например, вождения автомобиля), а также при острых заболеваниях (например, повышенная температура > 38°C).
Чтобы измерить уровень сахара в крови, сделайте следующее:
  • вымойте руки с мылом, хорошо высушите  их;
  • вставьте новую иглу в пункционное устройство;
  • вставьте новую тест-полоску в глюкометр;
  • поместите скарификатор с ремешком на кончик пальца и нажмите освобождающую  кнопку;
  • нанесите каплю крови на тест-полоску, помещенную в глюкометр, глюкометр всасывает кровь в тест-полоску через ее кончик. Через несколько секунд вы увидите показания уровня сахара в крови;
  • выньте тест-полоску из глюкометра и иглу из скарификатора.

Наблюдение за лечением диабета

a. Если контроль уровня сахара в крови соответствует цели, то один или два раза в год, если нет-три или четыре раза в год.
b. Целевое значение HbA1c <7,0% (53 ммоль/моль) подходит для большинства людей с диабетом 2 типа. Целевое значение HbA1c < 6,5% (48 ммоль/моль) подходит для человека, участвующего в  программе  изменения  образа  жизни  или  получающего  только  метформиновую  терапию,  у которого нет осложнений диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с длительным диабетом, тяжелыми отсроченными осложнениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями или тяжелой гипогликемией в анамнезе следует учитывать менее строгие целевые значения <8,0% (64 ммоль/моль)
 

Уход за ногами

Ухаживайте за ногами следующим образом:

  • Каждый день осматривайте свои ноги, при необходимости пользуясь зеркалом.
  • Регулярно осматривайте кожу на наличие таких изменений, как покраснение, отек, утолщение, волдыри, язвы и  повреждения.
  • Мойте ноги каждый день, но не держите их долго в  воде!
  • После мытья тщательно сушите ноги. Не забывайте о межпальцевых местах.
  • Регулярно наносите крем на ноги, особенно если у вас сухая кожа. Следите за тем, чтобы крем не попал в межпальцевое пространство, так  как это может способствовать воспалению.
  • Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Стригите ногти ровно. При необходимости обратитесь в кабинет диабетической стопы для лечебного педикюра.
  • Перед тем, как надеть обувь, убедитесь, что в обуви нет камней или других острых предметов.

Что нельзя делать:

  • Не ходите босиком.
  • Не удаляйте волдыри и бородавки самостоятельно. Для этого нужно обращаться в кабинет диабетической стопы.
  • Избегайте носков и чулок из синтетических материалов.
  • Не носите неудобную и/или тесную обувь.

Диабет и неотложные состояния

Заболевание

Болезнь или любое активное воспаление в организме может привести к повышению уровня сахара в крови. В случае заболевания  нужно:
  • достаточно отдыхать и воздерживаться от физических  нагрузок;
  • предотвратить обезвоживание, потребляя достаточное количество воды или  несладких напитков;
  • если вы лечитесь инсулином, нужно увеличить частоту измерений  уровня сахара в крови;
  • если вы лечитесь инсулином, при необходимости временно увеличить дозу инсулина.
Обратитесь к семейному врачу для пересмотра схемы вашего лечения, если уровень сахара в крови постоянно выше 10 ммоль/л, особенно если вы часто пьете или часто мочитесь.
Обратитесь к семейному врачу для пересмотра схемы вашего лечения, если уровень сахара в крови постоянно ниже 3 ммоль/л.
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас постоянно повышается уровень сахара в крови выше 15 ммоль/л (или если ваш глюкометр показывает Hi), что вызывает у вас внезапное недомогание, тошноту, рвоту, острую боль в животе или вы неспособны пить жидкости.

 

Приложения

Приложение 1. Гипогликемия

Уровень сахара в крови ниже нормы или гипогликемия означает, что уровень сахара в крови человека с диабетом падает ниже 4 ммоль/л.
Риск гипогликемии наиболее высок у людей, получающих инсулин, и у тех, кто принимает определенные пероральные противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины).

Причинами гипогликемии могут быть
  • слишком высокая доза инсулина
  • недостаточное или нерегулярное питание
  • очень интенсивная или продолжительная физическая активность
  • употребление алкоголя
Основными симптомами гипогликемии являются:
  • сильный голод
  • головокружение/нарушения равновесия
  • дрожь/зуд/онемение
  • нарушения зрения
  • потливость
  • слабость/усталость
  • тревожность
  • головная боль
  • необычное поведение/спутанное состояние
  • судороги
  • потеря сознания

Лечение  гипогликемии

  • При подозрении на гипогликемию по возможности проверьте уро вень сахара в крови.
  • Если ваш уровень сахара в крови не может быть измерен, и у вас есть признаки гипогликемии, уровень сахара в крови все равно следует лечить.
Для лечения гипогликемии используйте правило 15-15:
  • уровень сахара в крови от 2,8 до 3,9 ммоль/л - примите 15 г быстроусваиваемых углеводов;
  • уровень сахара в крови <2,8 ммоль/л - примите 15 г + 15 г (всего 30 г) быстроусваиваемых  углеводов;
  • через 15 минут измерьте уровень сахара в крови и, при необходимости, повторите лечение в зависимости от уровня сахара в  крови;
  • если до следующего приема пищи осталось больше часа, съешьте дополнительно 15 г медленно усваиваемых углеводов (например, кусочек хлеба).

15 г быстроусваиваемых углеводов содержаться в
  • в таблетках с глюкозой (см. инфолисток-вкладыш),
  • в геле с глюкозой (см. инфолисток-вкладыш),
  • в половине стакана сока или лимонада (не используйте напитки без сахара),
  • a Если контроль уровня сахара в крови соответствует цели, то один или в одной столовой ложке сахара или меда.
При тяжелой гипогликемии человек может потерять сознание. Ничего не кладите в рот человеку, находящемуся без сознания! Действуйте следующим образом:
  • вызовите скорую помощь по номеру 112;
  • если возможно, инъекция глюкагона (глюкагон - это гормон, повышающий уровень сахара в крови, который можно купить в аптеке по рецепту):
    • доза 1 мг для взрослых и детей с весом тела более 25 кг или для детей старше чем 6-8 лет;
    • доза 0,5 мг для детей с весом тела менее 25 кг или детей младше 6-8 лет;
  • поместите человека в устойчивое положение на боку;
  • дождитесь прибытия машины скорой помощи.

Приложение 2. Инъекционное лечение

Места инъекций для инъекционных препаратов, используемых для лечения диабета (инсулин и агонисты ГПП-1):
  • живот
  • бедро
  • ягодица
  • плечо
  • Проверьте место инъекции перед ее проведением. Не вводите лекарство в область синяка, рубцовой ткани, утолщенной жировой ткани или твердых комков
  • Независимо от возраста и индекса массы тела всем подходит иглы для инъекций длиной 4 мм.
  • Лекарство вводят в жировую ткань под кожу.
  • Инсулин всасывается быстрее при введении в мышцу, что может привести к гипогликемии.
  • У детей, подростков и худощавых взрослых может, несмотря на использование короткой иглы, возникнуть необходимость в приподнимании складки кожи перед уколом.
  • Каждая последующая инъекция должна быть на расстоянии не менее 1 см от предыдущей.
Правильная техника поднятия кожной складки:
  1. Приподнимите кожную складку, используя вместе указательный, средний и большой палец;
  2. Не зажимайте и не защемляйте кожу, ширина кожной складки между большим пальцем и другими пальцами должна быть не менее 1 см;
  3. Введите иглу для инъекций под углом 90 градусов, освободите кожную складку после извлечения иглы.
Введение инсулина специальной шприц-ручкой для инъекций:
  1. Удалите чистыми руками колпачок от инъекционного устройства (шприц-ручки)
  2. Возьмите новую иглу из коробки. Снимите бумажную наклейку и поместите иглу в шприц-ручку.
  3. Присоедините иглу и снимите внешний пластиковый колпачок иглы. Держите его рядом.
  4. Для проверки исправности  шприц-ручки и иглы поворотом дозатора выберите 2 объема на шкале. Снимите внутренний чехол с иглы. Держите инъекционное устройство иглой вверх. Нажмите и удерживайте кнопку дозы, пока счетчик не достигнет 0. На кончике иглы должна появиться капля инсулина. Если этого не произошло, повторите действие.
  5. Поворотом дозатора выберите дозу, согласованную с врачом. Введите иглу в кожу под углом 90 градусов.
  6. Нажмите и удерживайте кнопку дозатора, пока счетчик дозатора не достигнет 0.
  7. Прежде чем вынуть иглу, сосчитайте до десяти, чтобы убедиться, что полная доза попала в тело.
  8. Снимите иглу со шприц-ручки, используя внешний колпачок иглы.

Использованные материалы

  1. Wexler D. Patient education: Type 2 diabetes: Overview (Beyond the Basics). UpToDate; 2020.
  2. International Diabetes Federation. Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium; 2009.
  3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Ninth edition 2019. Belgia: Brüssel; 2019.
  4. Eesti Haigekassa. Eesti Haigekassa Raviarvete andmebaas. Tallinn: Eesti Haigekassa; 2021.
  5. Tervise Arengu Instituut. Eesti toitumis- ja toidusoovituste uuendamise töörühma koosolekute otsused (kumulatiivne, seisuga jaanuar 2015). 2015.
  6. Robertson R. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. UpToDate; 2021.
  7. Center for Disease Control and Prevention. Put the Brakes on Diabetes Complications. Center for Disease Control and Prevention; 2021.
  8. Wexler D. Patient education: Preventing complications from diabetes (Beyond the Basics). UpToDate; 2021.
  9. American Association of Diabetes Educators. AADE Position Statement. Diabetes Educ. 2006;32:835–6, 844–7.
  10.  American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2020. Diabetes Care. 2020;43 (Supplement 1):S1–212.
  11.  Weinstock R. Patient education: Blood glucose monitoring in diabetes (Beyond the Basics). UpToDate; 2021.
  12.  Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes and Your Feet. 2021.
  13.  Tarining Research and Education for Nurses in Diabetes, UK. Type 2 diabetes: what to do when you are ill. Tarining Research and Education for Nurses in Diabetes. UK; 2018.
  14.  Lipska K. Patient education: Hypoglycemia (low blood glucose) in people with diabetes (Beyond the Basics). UpToDate; 2021.
  15.  Centers for Disease Control and Prevention. How To Treat Low Blood Sugar (Hypoglycemia). 2021.
  16. Ravimi omaduste kokkuvõte. GlucaGen 1 mg HypoKit. Novo Nordisk A/S; 2021.
  17. TREND Diabetes. Injection technique matters: best practice in diabetes care. TREND Diabetes; 2021
     

Текст

Расстояние между строчками

Контраст

Установки